臨床上通常將黃疸分為5類。
?。?)溶血性黃疸:由于紅細(xì)胞破壞增多而致。血中增加的主要是未結(jié)合的膽紅素,總膽紅素量一般不超過85.5微摩/升(5mg/dl),急性發(fā)作時(shí)尿呈現(xiàn)醬油色(血紅蛋白尿)。尿中尿膽素原增加,無膽紅素。周圍血液中網(wǎng)織細(xì)胞增多。
?。?)肝細(xì)胞性黃疸:由于肝實(shí)質(zhì)的疾病引起。最常見的是傳染性肝炎。血中直接膽紅素和間接膽紅素都增高,以直接膽紅素為主。尿中可出現(xiàn)膽紅素及尿膽素原。糞便內(nèi)一般仍有膽汁的黃染,但嚴(yán)重的肝細(xì)胞性黃疸也可以出現(xiàn)短暫的陶土樣糞便。常伴有肝功能檢驗(yàn)異常。
(3)梗阻性黃疸:由于膽管梗阻而致。較常見的疾病是膽結(jié)石、膽管癌或胰腺癌、血中直接膽紅素增高,常達(dá)171~513微摩/升(10~30mg/dl)。尿中出現(xiàn)膽紅素,尿膽原素減少。不完全梗阻性黃疸病人糞便內(nèi)仍有膽汁,完全的梗阻性黃疸病人糞便內(nèi)沒有膽汁,出現(xiàn)陶土樣糞便。
(4)混合型黃疸:例如梗阻性黃疸,日久則發(fā)生肝細(xì)胞損傷,成為阻塞性和細(xì)胞性黃疸。又如溶血性黃疸,因缺血、缺氧、溶血的產(chǎn)物和溶血因素的毒性作用,可以引起肝細(xì)胞的損傷,成為溶血性和肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)際上,病情較重、病期較長的病例常為混合性黃疸。
?。?)小兒黃疸:新生兒在出生后第1周可出現(xiàn)生理性黃疸。新生兒也可發(fā)生溶血性黃疸,一種是因?yàn)锳BO血型不合或Rh血型不合,另一種是先天性G-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性黃疸。小兒可由于病毒性肝炎引起黃疸,亦可由于先天性膽管閉鎖而引起梗阻性黃疸。