肝性腦病病人除了常規(guī)的重病護(hù)理外,必要時(shí)應(yīng)予特別護(hù)理。
(1)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)和神志:對(duì)精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎病人,應(yīng)考慮為肝性腦病早期,加強(qiáng)巡視,及時(shí)通知醫(yī)師,及時(shí)診治。對(duì)中度昏迷、答非所問(wèn)、煩躁不安及哭笑無(wú)常的不合作的病人要約束固定,加床檔,防止自傷或墜床;自腋下橫貫胸部系一大單,固定于床頭欄桿上;靜脈輸液處亦應(yīng)包扎固定于床框,注意保護(hù)皮膚,避免受壓壞死,避免發(fā)生壓瘡。深度昏迷者要密切觀察生命特征,加強(qiáng)口腔護(hù)理,配合醫(yī)師,不放棄挽救病人生命的一線希望。
?。?)加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理:病人應(yīng)絕對(duì)臥床,護(hù)理人員要幫助并料理病人的日常生活,創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,解除病人思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質(zhì),但要保證每日有4184~6276千焦(1000~1500千卡)熱量的飲食或鼻飼,直至完全清醒后1周。
?。?)灌服微生態(tài)制劑:服用或鼻飼乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑時(shí),必須用低于60℃的溫開(kāi)水沖服,以免過(guò)高溫殺死能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的藥菌。
?。?)保持病人大便通暢:做好每晚的保留灌腸,如用10%米醋灌腸,也可用乳果糖口服、鼻飼或灌腸,以減少腸道氨的吸收;排便困難時(shí)應(yīng)帶指套挖出大便,防止消化道出血。
(5)記錄和觀察好24小時(shí)出入量:特別對(duì)施用脫水藥、利尿藥的病人,要注意輸液速度并嚴(yán)防氣栓,輸液后脫水利尿藥使用完后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)觀察尿量并做好記錄:靜脈滴注藥要防止藥液外滲,引起局部組織壞死,必要時(shí)可予熱敷。尿少時(shí)不宜吃橘子、蘑菇等含鉀離子多的食物,而尿多時(shí)則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀離子。有腹水者每日量腹圍并計(jì)算好補(bǔ)液總量,提供醫(yī)師參考。
?。?)隨時(shí)保持呼吸道通暢:病人有上消化道出血時(shí),應(yīng)將頭側(cè)向一邊,并及時(shí)清除口腔內(nèi)積血。吸氧時(shí),每班要更換鼻導(dǎo)管,保持呼吸管通暢。
?。?)觀察其他并發(fā)癥的發(fā)生:對(duì)出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時(shí)診斷,及時(shí)搶救。