肝硬化晚期肝功能失代償時往往容易出現(xiàn)腹水，腹水較多時病人感覺腹脹不適，活動受限制，大量腹水損害心血管和呼吸功能。治療腹水主要針對產(chǎn)生腹水發(fā)生機制給予相應的處理，如降低門靜脈壓力，糾正低蛋白血癥，減少鈉的攝入量，使用利尿藥、放腹水等。
?。?）臥床休息：肝硬化病人須臥床休息，理論上臥床可降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，提高腎小球濾過率和尿鈉排出，增進對袢利尿藥的反應，因而臥床不僅僅是一般意義的病人需要休息。
?。?）限制水和鈉離子攝入可減輕腹水、水腫和減輕心臟、腎臟的負擔，又可降低腹腔器官的壓力，以利于恢復正常的血液，體液循環(huán)。食鹽日攝入量為2～3克。
?。?）口服和靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)：口服和靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)是腹水病人不可缺少的重要治療措施?？蛇m當輸入能量合劑ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸，或適當輸入白蛋白或血漿。這些藥物是修復肝細胞，促進肝功能恢復，消除腹水的有效綜合治療措施。
?。?）使用利尿藥
①肝硬化腹水：近曲小管利尿藥乙酰唑胺等；袢利尿藥速尿布美他尼（丁脲胺），依他尼酸（利尿酸）等；噻嗪類利尿藥，氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等；潴鉀利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通），阿米洛利（氨氯吡咪），氨苯蝶啶等。
?、趩渭冃愿顾焊顾坎欢啵瑹o血清電解質(zhì)異常，無明顯的鈉潴留，無低白蛋白癥，腎小球濾過率無明顯降低。使用安體舒通120毫克／日，口服。在有不良反應時須停藥，如在腦病、低血鈉低血鉀或高血鉀時。
?、蹚碗s性腹水：因一些并發(fā)癥在治療中發(fā)生低鈉血癥，常因血液稀釋引起，應限制水進入；低鉀血癥須補鉀離子和調(diào)整利尿藥：血清白蛋白低應輸入低鹽白蛋白；自發(fā)性胸膜炎須用抗生素治療：肝性腦病需限制飲食蛋白或給乳果糖，緊張性腹水須先穿刺放液，而后給足量的利尿藥；肌酐血清水平＞133微摩／升的病人不應采用常規(guī)利尿藥治療，否則可引起氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。同時使用利尿藥時應注意尿量及排出的電解質(zhì)、體重、血壓和心率等，來調(diào)整利尿藥劑量。
?、茈y治性腹水：也稱頑固性腹水。應臥床休息，嚴格控制鈉離子和水的攝入，使用安體舒通300毫克／日和呋塞米（速尿）120毫克／日。治療無效的病人在治療上可以改換藥物、穿刺放液、腹水回輸或建立腹膜-靜脈短路。
⑤綜合治療：對腹水的治療無論是單純性腹水、復雜性腹水還是難治性腹水，都應采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，才能明顯提高其療效。
⑥利尿藥的使用原則：間斷、交替、聯(lián)合用藥。
?、呃蛩幨〉脑颍耗I血流量減少；電解質(zhì)紊亂；繼發(fā)性醛固酮增加；膠體滲透壓的影響；體質(zhì)衰弱。
休息和忌鹽是保證利尿藥有效的主要環(huán)節(jié)。當然也要注意低血鈉的情況，針對原因。予以糾正后利尿效果才能明顯。
?。?）保護肝功能，促進肝細胞修復：肝功異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸者，可給葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、促肝細胞生長素等促進肝細胞代謝藥；也可服雞骨草、冬蟲夏草、五味子、山豆根、苦參、胡連苦味葉下珠、青果、黃精、枸杞子、金櫻子、桑椹子、虎杖、甘草甜素、豬苓多糖、香菇多糖、轉(zhuǎn)因肝得治、鑫肝樂、護肝金藥片、飛云強肝糖漿，立效解毒膠囊、立效扶正膠囊、肝凈立諾等以增強免疫力、減輕肝內(nèi)炎癥反應，降低轉(zhuǎn)氨酶和退黃疸作用的中成藥制劑以促進肝細胞的再生和肝功能的恢復。在以上的基礎(chǔ)上加中藥治療，分別按初期、中期和晚期的虛、實證進行分型治療。基本方：黃芪、丹參、川芎、赤芍、郁金、土鱉蟲、鱉甲、生牡蠣、枳實、大棗、白術(shù)、茯苓等，有腹水加澤瀉、車前子、天葵子、龍葵。
肝硬化屬于“癥瘕”、“臌脹”等范疇。臨床中所見往往是脾虛失運，是肝硬化發(fā)病之本，大多數(shù)病人均有腹脹、納差、乏力、便溏等癥狀。由于肝臟久病、肝郁氣滯、脈絡壅塞、凝結(jié)成塊引起的面色灰、唇暗舌紫、肝掌、蜘蛛痣、腹部青筋顯露等血瘀之象也不少見。往往為本虛標實，虛實夾雜，故治療宜攻補兼施，以益氣健脾、活血化瘀為基本治則，重用黃芪補正扶正：白術(shù)、茯苓、大棗補脾健胃，丹參、赤芍活血化瘀改善肝微循環(huán)，降低門靜脈壓力，川芎、郁金、雞血藤、通脈收脾，土鱉蟲、鱉甲、生牡蠣軟堅散結(jié)，醋制以軟化肝脾，并隨證加減，以達到標本同治的目的。
