（1）慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者：對慢性HBV攜帶者，應(yīng)動員其做肝組織學(xué)檢查，如肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≤4，或≤G2炎癥壞死者，需進行抗病毒治療。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進行治療。非活動性HBsAg攜帶者一般不需治療。上述兩類攜帶者均應(yīng)每3～6個月進行生物化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)ALT≤2×ULN，且同時HBV-DNA陽性，可用IFNα或核苷（酸）類似物治療（Ⅱ-2）。
?。?）HBeAg陽性慢性乙型肝炎病人：對于HBV-DNA定量≤1×105拷貝／ml，ALT水平≤2×ULN者，或ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≤4，或≤G2炎癥壞死者，應(yīng)進行抗病毒治療?？筛鶕?jù)具體情況和病人的意愿，選用IFNα（ALT水平應(yīng)＜10×ULN）或核苷（酸）類似物治療。對HBV-DNA陽性但低于1×105拷貝／ml者，經(jīng)監(jiān)測病情3個月，HBV-DNA仍未轉(zhuǎn)陰，且ALT異常，則應(yīng)抗病毒治療（Ⅲ）。
?、倨胀↖FNα：5MU（可根據(jù)病人的耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量），每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，一般療程為6個月（Ⅰ）。如有應(yīng)答。為提高療效亦可延長療程至1年或更長（Ⅱ）。應(yīng)注意劑量及療程的個體化。如治療6個月無應(yīng)答者，可改用其他抗病毒藥物。
?、赑egIFNα-2a：180μg，每周1次，皮下注射，療程1年（Ⅰ）。劑量應(yīng)根據(jù)病人耐受性等因素決定。
③拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時，如HBV-DNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限，ALT復(fù)常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測2次（每次至少間隔6個月），仍保持不變者可以停藥（Ⅱ），但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生物化學(xué)和病毒學(xué)指標。
?、馨⒌赂ｍf酯：10mg，每日1次口服。療程可參照拉米夫定（Ⅱ）。
⑤恩替卡韋：0.5mg（對拉米夫定耐藥病人為1mg），每日1次口服。療程可參照拉米夫定。
（3）HBeAg陰性慢性乙型肝炎病人：HBV-DNA定量≤1×104拷貝／ml，ALT水平≤2×ULN者，或ALT＜2ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示KnodellHAI≤4，或G2炎癥壞死者，應(yīng)進行抗病毒治療。由于難以確定治療終點，因此，應(yīng)治療至檢測不出HBV-DNA（PCR法），ALT復(fù)常。此類病人復(fù)發(fā)率高，療程宜長，至少為1年（Ⅰ）。因需要較長期治療，最好選用IFNα（ALT水平）應(yīng)＜10×ULN或阿德福韋酯或恩替卡韋等耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類似物治療。對達不到上述推薦治療標準者，則應(yīng)監(jiān)測病毒變化，如持續(xù)HBVDNA陽性，且ALL異常也應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）。
?、倨胀↖FNα：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，療程至少1年（Ⅰ）。
?、赑egIFNα-2a：180μg，每周1次，皮下注射，療程至少1年（Ⅰ）。
③阿德福韋酯：10mg，每日1次口服，療程至少1年。當(dāng)監(jiān)測3次（每次至少間隔6個月）HBVDNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限和ALT正常時可以停藥（Ⅱ）
?、芾追蚨ǎ?00mg，每日1次口服，療程至少1年。治療終點同阿德福韋酯（Ⅱ）
⑤恩替卡韋：0.5mg（對拉米夫定耐藥病人為1mg），每日1次口服。療程可參照阿德福韋酯。
?。?）代償期乙型肝炎肝硬化病人：HBeAg陽性者的治療指征為HBVDNA≤105拷貝／ml，HBeAg陰性者為HBVDNA≤104拷貝／ml，ALT正?；蛏?。治療目標是延緩和降低肝功能代償和HCC的發(fā)生。
①拉米夫定：100mg，每日1次口服。無固定療程，需長期應(yīng)用。
?、诎⒌赂ｍf酯：10mg，每日1次口服。無固定療程，需長期應(yīng)用。
③干擾素：因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)病人的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量（Ⅲ）
（5）失代償期乙型肝炎肝硬化病人：治療指征為HBVDNA陽性，ALT正?；蛏?。治療目標是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。干擾素治療可導(dǎo)致肝功能衰竭，因此，屬禁忌證（Ⅱ）。
對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的失代償期肝硬化病人，在其知情同意的基礎(chǔ)上，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，但不可隨意停藥。一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷（酸）類似物（Ⅱ-2）
?。?）應(yīng)用化療和免疫抑制藥治療的病人：對于因其他疾病而接受化療、免疫抑制藥（特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素）治療的HBsAg陽性者，即使HBV-DNA陰性和ALT正常，也應(yīng)在治療前1周開始服用拉米夫定，每日100mg，化療和免疫抑制藥治療停止后，應(yīng)根據(jù)病人病情決定拉米夫定停藥時間（Ⅱ-1，Ⅱ-3）。對拉米夫定耐藥者，可改用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷（酸）類似物。核苷（酸）類似物停用后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至病情惡化，應(yīng)十分注意。
（7）肝移植病人：對于擬接受肝移植手術(shù)的HBV感染相關(guān)疾病病人，應(yīng)于肝移植術(shù)前1～3個月開始服用拉米夫定，每日100mg口服，術(shù)中無肝期加用HBIG，術(shù)后長期使用拉米夫定和小劑量HBIG（第1周每日800U，以后每周800U），并根據(jù)抗-HBs水平HBIG劑量和用藥間隔（一般抗-HBs谷值濃度至少大于100～150mU／ml，術(shù)后半年內(nèi)最好大于500mU／ml），但理想的療程有待進一步確定（Ⅱ-1）。對于發(fā)生拉米夫定耐藥者可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷（酸）類似物。
?。?）其他特殊情況的處理
?、倨胀↖FN-α治療無應(yīng)答病人：經(jīng)過規(guī)范的普通IFN-α治療無應(yīng)答病人，再次應(yīng)用普通IFN-α治療的療效很低（Ⅱ）?？稍囉肞egIFNα-2a或核苷（酸）類似物治療（Ⅲ）。
?、趶娀委煟褐冈谥委煶跏茧A段每日應(yīng)用普通IFN-α，連續(xù)2～3周后改為隔日或每周3次的治療。目前對此療法意見不一，因此不予推薦（Ⅲ）。
?、蹜?yīng)用核苷（酸）類似物發(fā)生耐藥突變后的治療：拉米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變，出現(xiàn)“反彈”，建議加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷（酸）類似物（Ⅰ）并重疊1～3個月根據(jù)HBVDNA檢測陰性后撤換拉米夫定，也可使用IFN-α（建議重疊用藥1～3個月）。
?、芡Ｓ煤塑眨ㄋ幔╊愃莆锖髲?fù)發(fā)者的治療：如停藥前無拉米夫定耐藥，可再用拉米夫定治療，或其他核苷（酸）類似物治療。如夫禁忌證，亦可用IFN-α治療（Ⅲ）。
?。?）兒童病人：12歲以上慢性乙型肝炎病兒，其普通IFN-α治療的適應(yīng)證、療效及安全性與成人相似，劑量為3～6MU／m2（Ⅱ）。在知情同意的基礎(chǔ)上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療（Ⅰ）。
