肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，醫(yī)學(xué)上稱之為“肝性腦病”，如果搶救不及時(shí)，治療不得當(dāng)，病死率極高。對(duì)于肝昏迷是否可以選擇氨基酸治療，各家學(xué)者認(rèn)識(shí)不一致，有的學(xué)者認(rèn)為可用，但有的學(xué)者又持反對(duì)意見，究竟哪種觀點(diǎn)正確呢?
晚期肝硬化患者由于肝功能受損，往往伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，此時(shí)用一些腸外營(yíng)養(yǎng)藥物是有益的，但是，肝硬化患者一旦出現(xiàn)肝性腦病或肝性腦病前兆，各種氨基酸制劑就不能隨便選擇了，這是為什么呢?肝硬化患者由于腸道菌群失調(diào)，食欲下降，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收減少，容易導(dǎo)致低蛋白血癥，使用復(fù)合氨基酸制劑可以起到補(bǔ)充人體必需氨基酸，糾正負(fù)氮平衡的作用，對(duì)患者是有益的。但是肝硬化一旦出現(xiàn)肝性腦病，肝臟功能已經(jīng)進(jìn)入了衰竭狀態(tài)，此時(shí)肝臟無能力代謝體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨，造成高氨血癥。正常人體內(nèi)的支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的，這種正常的比例維持著大腦正常的興奮和抑制，使人保持睡眠與覺醒，但晚期肝硬化高氨血癥患者由于氨的刺激使機(jī)體胰島素和胰高血糖素分泌失衡，導(dǎo)致支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，芳香族氨基酸進(jìn)入腦組織，使5羥酪胺、苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)增多，刺激大腦產(chǎn)生肝昏迷。復(fù)合氨基酸制劑不但包含支鏈氨基酸，還包含了更多的芳香族氨基酸，如果不加選擇地使用了這種復(fù)合氨基酸制劑，會(huì)使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例更加失衡，加重肝昏迷。因此多種復(fù)合氨基酸制劑在藥品說明書明確提示肝昏迷或肝昏迷傾向的患者禁忌。肝昏迷患者不能盲目使用各種氨基酸制劑，而是要有選擇的使用支鏈氨基酸制劑，如國(guó)內(nèi)常見的制劑為支鏈氨基酸、六合氨基酸(又名BCAA3H注射液、肝腦清、肝醒靈、肝安注射液)、肝安等。
