孫某，男，22歲。患乙肝1年有余。肝功能檢查：ALT230U/L，曾服“聯(lián)苯雙脂”等降酶藥，ALT始終在100U/L以上。現(xiàn)的疼痛而脹，口苦，不欲飲食，頭暈，疲乏無(wú)力，腰酸痛，小溲赤穢，大便不爽，望之面如尖垢不潔。舌紅，苔白膩挾黃色，切脈弦滑。
辨證為濕熱毒氣侵犯肝膽，疏泄不利。治宜清熱解毒利濕，疏利肝膽氣機(jī)。
柴胡15g，黃芩10g，茵陳15g，土茯苓12g，綿馬貫眾12g，重樓12g，炙甘草4g，虎杖12g，大金錢草15g，垂盆草5g，白花蛇舌草12g，土鱉蟲10g，茜草10g。
服藥7劑，肝區(qū)脹痛、口苦、尿黃諸癥明顯減輕，飲食好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，守方加減治療。1個(gè)月后復(fù)查肝功，ALT降到28U/L，再與上方加減進(jìn)退，鞏固療效。其后多次化驗(yàn)肝功，ALT值穩(wěn)定在正常水平。
按：病毒性肝炎多由“濕熱毒邪”內(nèi)侵所致，先病肝之氣分，繼而由氣及血，病入血分。本案患者為肝火病在氣分，其臨床特征是：肝區(qū)脹滿疼痛，納呆，惡心，惡聞腥葷氣味，倦怠嗜臥，小溲黃赤，大便不爽，脘腹脹滿，面生尖濁，如蒙油垢，舌體大，舌質(zhì)紅，苔厚膩。脈弦滑或弦數(shù)。血液化驗(yàn)檢查一般可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶與，對(duì)此應(yīng)用“柴胡解毒湯”治之，療效非凡。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
