轉(zhuǎn)氨酶正常的HBeAg陽性乙型肝炎為何不推薦抗病毒治療?
有病人問，自己是肝功能正常的大三陽HBV攜帶者，可是到醫(yī)院看病醫(yī)生不推薦用抗病毒藥物治療，為什么?
一般來說，治療慢性HBV感染的關(guān)健是抗病毒治療，其目的是通過抑制病毒復(fù)制或消除病毒血癥來阻止病情發(fā)展及肝硬化發(fā)生，減少肝病相關(guān)死亡。目前抗病毒治療藥物主要是干擾素及核苷類似物，但據(jù)觀察不論是于干擾素還是拉米夫定，治療前患者的ALT水平是病毒應(yīng)答最重要的預(yù)測因素。應(yīng)用α-干擾素的患者總的HBeAg清除率為33%，而ALT正常者其病毒應(yīng)答率卻不足10%同樣，如果治療前ALT水平低于2倍正常上限，那么拉米夫定治療1年的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率也只有5%?；谝陨蠎?yīng)答率太低的原因，故一般都主張將抗病毒治療的最適宜對象定為ALT水平為正常值上限的2倍;對ALT正常、HBeAg陽性的HBV感染者暫不推薦抗病毒治療;除非ALT水平持續(xù)升高超過3~6個(gè)月，否則建議進(jìn)一步觀察，等待時(shí)機(jī)。
然而，ALT水平正常、HBeAg陽性的HBV感染者中發(fā)生肝癌的相對危險(xiǎn)度較高，為了降低這些人肝癌的發(fā)生率，是否仍應(yīng)給予治療?值得探討。至少應(yīng)在3~6個(gè)月定期復(fù)查，包括查AFP，甚至進(jìn)行肝活檢，如果患者ALT升高，超過3一6個(gè)月，持續(xù)HBeAg陽性，HBV DNA載量大于10的 5次方拷貝/ml，還是應(yīng)開始抗病毒治療。
