乙肝檢驗(yàn)知識(shí)集錦
1、如何知道自己是否感染乙肝?
請(qǐng)檢查乙肝病毒標(biāo)志物,就是俗稱的乙肝“兩對(duì)半”,目前也有“三對(duì)”和“三對(duì)半”,但在檢測(cè)意義上沒有實(shí)質(zhì)的擴(kuò)展,結(jié)果的意義下面有論述,但最好要由醫(yī)生判斷。
2、乙肝標(biāo)志物都有哪些?
表面抗原(HBs-Ag),表面抗體(HBs-Ab);
E-抗原(HBe-Ag),E-抗體(HBe-Ab);
核心抗體IgG(HBc-Ab-IgG),核心抗體IgM(HBc-Ab-IgM);
前s蛋白;
HBV-DNA。
3、乙肝病毒標(biāo)志物的意義?
HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒,但不能提示病毒復(fù)制及傳染性;
抗HBs(+)表示有保護(hù)性抗體,對(duì)乙肝有免疫力,注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs;
HBeAg(+)是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo),提示有傳染性;
抗HBe(+),一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制,某些情況下結(jié)合DNA檢測(cè)明確是否存在病毒變異;
抗HBc-Ab-IgG提示感染過乙肝,是乙肝的流行病學(xué)檢查;
抗HBc-Ab-IgM提示可能有乙肝相關(guān)的免疫活動(dòng),但該項(xiàng)檢查精確率不高;
前s1蛋白,陽性提示病情復(fù)制;
HBV-DNA,提示病毒復(fù)制程度;
4、乙肝五項(xiàng)的常規(guī)排序?
(1)表面抗原(HBs-Ag)
(2)表面抗體(HBs-Ab)
(3)E-抗原(HBe-Ag)
(4)E-抗體(HBe-Ab)
(5)核心抗體IgG(HBc-Ab-IgG)
本篇文章內(nèi)提到的乙肝五項(xiàng)排序以此為準(zhǔn)。
5、乙肝五項(xiàng)的常見組合?
1、3、5陽性,俗稱大三陽,提示感染乙肝病毒,有傳染性;
1、4、5陽性,俗稱小三陽,提示感染乙肝病毒,傳染性小或無;
2陽性,多是注射疫苗的結(jié)果;或感染后痊愈;
2、5陽性,提示感染后痊愈(2、4陽性;2、4、5陽性意義相同)
6、單純5陽性提示什么?
病毒標(biāo)志物是有一定濃度的,如果病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,某些病毒標(biāo)志物濃度會(huì)降低甚至消失,以至于試劑檢測(cè)不到,顯示為陰性,
單純5陽性提示感染過乙肝,有兩種可能:2、5陽性或1、5陽性,2或1因?yàn)闈舛容^低檢測(cè)不出。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn),前者的可能性更大一些。
我們知道,2、5陽性提示感染乙肝后痊愈,體內(nèi)已經(jīng)建立針對(duì)乙肝表面抗原的免疫機(jī)制,此時(shí)注射乙肝疫苗,會(huì)激發(fā)免疫,使表面抗體濃度增加,根據(jù)這個(gè)原理,我們可以進(jìn)一步判斷單純5陽性屬于哪一種情況。
方法:注射一支疫苗以激發(fā)免疫,過一個(gè)月檢查,如果表面抗體轉(zhuǎn)陽,說明原來是2、5陽性,否則應(yīng)該是1、5陽性。
注:?jiǎn)渭?陽性或4、5陽性意義同此。
7、肝功能包括哪些?
肝功能檢查是判斷病情的重要指標(biāo),常規(guī)項(xiàng)目有:
丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT);
門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或稱谷-草轉(zhuǎn)氨酶(GOT);
堿性磷酸酶(ALP);
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT);
總膽汁酸;
白蛋白/球蛋白(A/G);
總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)。
(1)、ALT與AST:
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿,AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此,不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型,雖有肝細(xì)胞的損傷,肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整,故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT,所以,肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高,則AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞,AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出,因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1,甚至>2。酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT。
(2)、ALP和GGT
堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT或γ-GT)是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)。
堿性磷酸酶幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織,但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼,由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,經(jīng)血液到肝臟,從膽道系統(tǒng)排泄。因此,淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)此酶明顯升高。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣,如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟,因此具有較強(qiáng)的特異性。肝膽系統(tǒng)疾病時(shí),此酶升高。當(dāng)肝炎恢復(fù)期時(shí),ALT和AST已經(jīng)恢復(fù)正常后,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍未降到正常。因此,目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。
(3)、白蛋白/球蛋白(A/G)
白蛋白在肝臟內(nèi)制造,肝功能受損嚴(yán)重時(shí)白蛋白減少,降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白有營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。白蛋白減少時(shí),血管內(nèi)滲透壓降低,患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的,當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原(敵人)時(shí),機(jī)體的免疫器官就要增兵,來消滅敵人。因此,球蛋白產(chǎn)生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值為35-50g/L,球蛋白為20-30g/L,A/G比值為1.3-2.5。
(4)、總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)
人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素(I-Bil),經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(D-Bil),組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(T-Bil)。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸;當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L),直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。
詳細(xì)資料:/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=774
8、需要檢查肝膽脾B超嗎?
慢性乙肝患者應(yīng)該定期檢查肝膽脾B超,是肝膽脾臟的影像學(xué)檢查,對(duì)慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用。
詳細(xì)資料:/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=773
9、AFP是什么?有何意義?
甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時(shí)期血液中含有的一種特殊蛋白,胎兒出生后,血清AFP濃度下降,1年內(nèi)降至正常,正常成人肝細(xì)胞失去合成AFP的能力,因此血清中含量極微(一般<20μg/L)。肝細(xì)胞癌可顯著升高,慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子變異體,亦可有一過性升高。
10、什么是PCR?
PCR全稱聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction,PCR),是體外核酸擴(kuò)增技術(shù),可以將目的基因或某一DNA片段在短時(shí)間內(nèi)倍增至數(shù)十萬乃至數(shù)百萬倍,擴(kuò)增出足量的DNA供分析研究和檢測(cè)鑒定。
11、PCR法檢測(cè)的DNA數(shù)值變化的意義?
PCR檢測(cè)將DNA倍增百萬倍左右,故結(jié)果也會(huì)擴(kuò)大很多。臨床上將兩次結(jié)果對(duì)照,變化在100倍以上才認(rèn)為有意義。例如:1*107,增高為1*109或降低為1*105才有意義。
很多醫(yī)生以數(shù)值的低幅變化來說明其療效,是沒有依據(jù)的。更有甚者,將化驗(yàn)單作假,患者服藥時(shí)每次逐漸調(diào)低該數(shù)值,給患者以虛假的希望,長(zhǎng)期服用藥物,反而耽誤了疾病的治療。
12、如何看待病毒數(shù)量檢測(cè)(DNA)?
很多患者把這個(gè)數(shù)值看得很重,其實(shí)是一個(gè)誤區(qū),更有很多醫(yī)生也以此嚇?;颊?,借機(jī)推銷藥品,應(yīng)該特別注意。
從乙肝發(fā)病原理上可以看出,只有病毒復(fù)制沒有免疫應(yīng)答,不會(huì)引起肝臟炎癥,也就不存在肝炎。所以當(dāng)肝功能等指標(biāo)長(zhǎng)期正常時(shí),多提示病情穩(wěn)定,此時(shí)即使病毒復(fù)制程度再高,也不建議治療。