嚴格地說，“轉氨酶”水平的高低幾乎不能反應肝臟的功能，轉氨酶不過是肝細胞里面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候，如果損害的肝臟細胞不多，肝臟完全能夠正常工作。我們又可以再次用“加工廠”來說明這個問題，要維持正常人的生存，或正常的生命活動，大約只要有1/3的肝臟“開工”即可，就象有些工廠，生產能力大于市場需求，部分工人或部分機器停工不會影響生產線的正常運轉。
但是，如何正確認識轉氨酶的確是有點學問的。我們說轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關系。概要地有這么幾種情況：①轉氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，但轉氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應很嚴重，有的已經發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌;還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。②轉氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。我們醫(yī)院就曾經有位老教授，生病住院期間，就因為吃了一粒藥物，轉氨酶升高到2000多單位，停藥后兩天就恢復到正常;另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療后很快恢復正常;一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。③黃疸很深，轉氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者;二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高?；疾〉脑缙冢D氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降，及至正常，醫(yī)學上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號，靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時最好及時做肝移植手術。我們醫(yī)院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴重肝病，經過肝移植后恢復得很好。三是淤膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。④某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。需要提醒的是，這些所謂“少數(shù)”病人在我們醫(yī)生的病例記載里卻不算少，在人們的生活水平普遍提高的今天，每年1～2次健康體檢是不可缺少的，能發(fā)現(xiàn)不少發(fā)病很隱匿、進展很緩慢的疾病，隱源性肝硬化是其中一種。⑤轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預后也最差，最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。⑥最后還有一類現(xiàn)代文明病，即脂肪肝，表現(xiàn)為轉氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標。近幾年來在我們國家“脂肪肝”的發(fā)病率逐年上升，這與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關，是典型的“富貴病”。過去人們稱結核病為“富貴病”，意思是說只有富貴人才生得起的病，實在是一種諷刺?，F(xiàn)代人中發(fā)病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥才是真正的富貴病，該引起我們警惕了!
關于“轉氨酶”還有一個稱謂的問題值得一提。在大眾口頭上，“轉氨酶、GPT、PT、大PT、小PT”用得比較混亂。醫(yī)學上被簡稱為轉氨酶的有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱，現(xiàn)在稱ALT和AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉氨酶，他們都是肝細胞內的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見于酒精性肝炎。
