嚴格地說,“轉氨酶”水平的高低幾乎不能反應肝臟的功能,轉氨酶不過是肝細胞里面的一種成分而已,相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高,肝細胞一旦遭到打擊和破壞,轉氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候,如果損害的肝臟細胞不多,肝臟完全能夠正常工作。我們又可以再次用“加工廠”來說明這個問題,要維持正常人的生存,或正常的生命活動,大約只要有1/3的肝臟“開工”即可,就象有些工廠,生產能力大于市場需求,部分工人或部分機器停工不會影響生產線的正常運轉。
但是,如何正確認識轉氨酶的確是有點學問的。我們說轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞,更確切地說轉氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關系。概要地有這么幾種情況:①轉氨酶水平正常,肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人,比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者,這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性,但轉氨酶從來沒有升高過,可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應很嚴重,有的已經發(fā)生了纖維化,甚至肝硬化和肝癌;還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。②轉氨酶水平很高,但不過是一時性的肝損害,不會給肝功能造成很大影響,后果也不很嚴重,比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。我們醫(yī)院就曾經有位老教授,生病住院期間,就因為吃了一粒藥物,轉氨酶升高到2000多單位,停藥后兩天就恢復到正常;另外,大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉氨酶水平很高,經過短期休息和治療后很快恢復正常;一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。③黃疸很深,轉氨酶不高,甚至正常。有三種情況:一是膽道阻塞,膽汁排泄不暢,做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高,而轉氨酶不高或輕度升高,可見于膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者;二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病,病死率很高?;疾〉脑缙冢D氨酶有不同程度的升高,膽紅素在較高的水平上,但隨著病情的進展,膽紅素越來越高,轉氨酶反而下降,及至正常,醫(yī)學上稱之為“膽酶分離”,這是病情嚴重的信號,靠藥物治療恐已無濟于事,條件允許時最好及時做肝移植手術。我們醫(yī)院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人,其中有一家三兄弟均為嚴重肝病,經過肝移植后恢復得很好。三是淤膽型肝炎??捎啥喾N原因引起,以肝內小膽管損害為主,導致膽汁分泌異常,比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。④某些肝硬化和肝癌病人,盡管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血,或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。需要提醒的是,這些所謂“少數(shù)”病人在我們醫(yī)生的病例記載里卻不算少,在人們的生活水平普遍提高的今天,每年1~2次健康體檢是不可缺少的,能發(fā)現(xiàn)不少發(fā)病很隱匿、進展很緩慢的疾病,隱源性肝硬化是其中一種。⑤轉氨酶長期異常,但水平不高。這多見于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉氨酶水平不是很高,大多在100~200單位之間,或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視,因為這類病人的人數(shù)最眾,病情持續(xù)發(fā)展,預后也最差,最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當?shù)闹委?,尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。⑥最后還有一類現(xiàn)代文明病,即脂肪肝,表現(xiàn)為轉氨酶輕度升高,一般不超過100單位,這種人一般體重超標,或嚴重超標。近幾年來在我們國家“脂肪肝”的發(fā)病率逐年上升,這與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關,是典型的“富貴病”。過去人們稱結核病為“富貴病”,意思是說只有富貴人才生得起的病,實在是一種諷刺?,F(xiàn)代人中發(fā)病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥才是真正的富貴病,該引起我們警惕了!
關于“轉氨酶”還有一個稱謂的問題值得一提。在大眾口頭上,“轉氨酶、GPT、PT、大PT、小PT”用得比較混亂。醫(yī)學上被簡稱為轉氨酶的有兩種,分別是“丙氨酰氨基轉移酶”和“門冬氨酸氨基轉移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱,現(xiàn)在稱ALT和AST,各家醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉氨酶,他們都是肝細胞內的酶,如果兩種都比較高,而且AST水平超過ALT,一般說明肝細胞損害比較嚴重,而且特別多見于酒精性肝炎。