從理論上講,乙肝停藥后的復(fù)發(fā)是必然的,很難預(yù)防,但從臨床上看,畢竟還有一部分病人沒(méi)有復(fù)發(fā),康復(fù)得比較順利。醫(yī)生們對(duì)這些未復(fù)發(fā)的乙肝病例進(jìn)行反復(fù)研究,從而找出了一些預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)的辦法。 慢性乙肝復(fù)發(fā)很常見(jiàn)
對(duì)慢性乙肝的治療,一定要實(shí)話實(shí)說(shuō),那就是:乙肝的復(fù)發(fā)是常見(jiàn)現(xiàn)象?,F(xiàn)有的抗HBV藥物(干擾素、拉米夫定、阿得福韋等)都是抑制HBV的復(fù)制,不能徹底清除HBV。當(dāng)人體感染了HBV后,它們便會(huì)入侵肝細(xì)胞,并進(jìn)一步鉆進(jìn)肝細(xì)胞中的細(xì)胞核內(nèi),在那兒形成超螺旋結(jié)構(gòu)的DNA,它會(huì)穩(wěn)定地保存在肝細(xì)胞核內(nèi)。現(xiàn)有的藥物很難進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)。應(yīng)用抗HBV藥物抑制了HBV的復(fù)制,使血液中和肝細(xì)胞中的HBV大量減少,病情得到控制,但在停藥后,HBV就會(huì)再度復(fù)制起來(lái),并向肝細(xì)胞外或血液內(nèi)大量釋放,所以又會(huì)鬧事,這就是復(fù)發(fā)的根本原因。
據(jù)國(guó)外報(bào)告,乙肝病人停藥后在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到37.5%~70%,國(guó)內(nèi)報(bào)告沒(méi)有這么高,如病人發(fā)生了HBeAg抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換(即HBeAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)),則1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率為38%,2年內(nèi)總復(fù)發(fā)率為49%,如未能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換,1年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。
乙肝復(fù)發(fā)的特點(diǎn)
乙肝的復(fù)發(fā)大體上有如下幾個(gè)特點(diǎn):
(1))慢性乙肝一般在停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā),大多數(shù)在停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)(平均4個(gè)月),如停藥1年仍無(wú)復(fù)發(fā),則少有復(fù)發(fā)。因此,停藥后必須密切觀察,病人每個(gè)月要復(fù)查肝臟功能,每3個(gè)月復(fù)查HBV標(biāo)志物情況。
(2)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)是原有的癥狀又出現(xiàn)了,如乏力、食欲下降、惡心、尿黃等,甚至出現(xiàn)黃疽,但復(fù)發(fā)后的癥狀一般要比患病初輕一些,有的人還可能沒(méi)察覺(jué)到,或僅有輕微不適。
(3)復(fù)發(fā)后最明顯的特征是ALT的升高,半數(shù)以上病人的ALT升高幅度超過(guò)患病之初的水平,可達(dá)到700~800單位。
(4)復(fù)發(fā)后,病人的HBV可從原來(lái)的非復(fù)制狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)制狀態(tài),HBV-DNA呈陽(yáng)性,HBeAg由陰性變?yōu)殛?yáng)性,但總的看來(lái),HBV-DNA水平和HBeAg滴度均低于用藥前水平。
(5)如果曾用拉米夫定治療,在停藥后仍可見(jiàn)到個(gè)別病人發(fā)生HBV變異。
(6)乙肝復(fù)發(fā)后不會(huì)發(fā)生或很少發(fā)生重型肝炎,復(fù)發(fā)后的ALT雖然明顯升高,但病情不會(huì)特別嚴(yán)重。
乙肝復(fù)發(fā)怎么辦
乙肝復(fù)發(fā)并不可怕,一旦復(fù)發(fā),最好的對(duì)策是及時(shí)用藥再治療,不得猶豫。療程不得少于1年。還可選用長(zhǎng)效干擾素,每周注射1次,最好應(yīng)用48周。
此外,應(yīng)當(dāng)注意以下的幾個(gè)問(wèn)題:
(1)必須接受“乙肝易復(fù)發(fā)”的現(xiàn)實(shí)。乙肝的治療不是一勞永逸的,治好了停藥后復(fù)發(fā)是常見(jiàn)現(xiàn)象,目前的治療水平就是這樣。有人自稱“一針就解決問(wèn)題”、“永不復(fù)發(fā)”、“徹底根除乙肝病毒”等,這都是假的,騙人的。目前,全世界還沒(méi)有一個(gè)國(guó)家達(dá)到這個(gè)水平。從患上乙肝病那一天開(kāi)始,就要接受“復(fù)發(fā)”這一現(xiàn)實(shí),接受了,你就不會(huì)感到突然和奇怪,也不會(huì)感到前一段的治療是“白花錢(qián)”,有的病人經(jīng)過(guò)1~2次復(fù)發(fā),終于平靜下來(lái),使自己過(guò)渡到“非活動(dòng)性HBV攜帶狀態(tài)”。
(2)不要灰心,不要悲觀。你接受“復(fù)發(fā)”這一現(xiàn)實(shí),還要接受“再治療”的忠告,必須了解,“復(fù)發(fā)不可怕,再治仍有效”。復(fù)發(fā)后千萬(wàn)不可怨天怨地,不要哀嘆自己倒霉,不可失去信心,不能悲觀失望,必須及時(shí)接受再治療,別無(wú)選擇。調(diào)節(jié)好心態(tài),投入第二輪戰(zhàn)斗,勝利就在前頭。
(3)乙肝治療在停藥后并非大功告成。達(dá)到停藥指標(biāo),只是和乙肝戰(zhàn)斗取得的第一個(gè)回合的勝利,今后的路還很長(zhǎng),還要密切監(jiān)視自己的病情,因?yàn)镠BV的“殘?jiān)嗄酢辈](méi)有除掉,可能還要興風(fēng)作浪,必須提高警惕,按醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院去檢查,這樣做的目的就是為了早日發(fā)現(xiàn)乙肝的復(fù)發(fā)。
怎樣預(yù)防和減少乙肝復(fù)發(fā)
從理論上講,乙肝停藥后的復(fù)發(fā)是必然的,很難預(yù)防,但從臨床上看,畢竟還有一部分病人沒(méi)有復(fù)發(fā),康復(fù)得比較順利。醫(yī)生們對(duì)這些未復(fù)發(fā)的乙肝病例進(jìn)行反復(fù)研究,從而找出了一些預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)的辦法來(lái)。
(1)慢性乙肝必須應(yīng)用抗HBV藥物,如只應(yīng)用“保肝”、“護(hù)肝”藥,雖然可能一時(shí)緩解癥狀,轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也可能降為正常,但在停藥后就會(huì)立即反跳,這不只是復(fù)發(fā)問(wèn)題,而是這些藥掩蓋了疾病本質(zhì),實(shí)際病情仍在進(jìn)展。
(2)抗病毒藥物的應(yīng)用一定要規(guī)范,在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,不可半途而廢,不可隨便停藥,堅(jiān)持“長(zhǎng)期用藥”的原則。不能“見(jiàn)好就收”。
(3)通過(guò)抗病毒治療,病人一定要達(dá)到HBeAg/抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換,“轉(zhuǎn)換”后雖然也有復(fù)發(fā),但明顯少于沒(méi)發(fā)生“轉(zhuǎn)換”的病人。
(4)聯(lián)合用藥可能減少HBV變異和推遲復(fù)發(fā),拉米夫定聯(lián)合干擾素、拉米夫定聯(lián)合胸腺肽、拉米夫定聯(lián)合乙肝疫苗等,都可試用。
(5)國(guó)外推薦抗HBV藥物的“序貫療法”,可增加HBeAg/抗-HBe的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,進(jìn)而推遲或減少?gòu)?fù)發(fā)?!靶蜇灟煼ā笔窍扔美追蚨?0周,而后聯(lián)用干擾素4周,再停用拉米夫定,單用干擾素24周,共用48周。近年,有人認(rèn)為應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素的療效優(yōu)于拉米夫定?!靶蜇灟煼ā奔奥?lián)合用藥問(wèn)題,醫(yī)學(xué)專家正在深入研究和觀察中,應(yīng)當(dāng)說(shuō)是很有前途的,復(fù)發(fā)病例都可以得到控制。