“小三陽需要治療嗎?”“他是乙肝病人，我跟他共餐會傳染嗎?”，對于人們長期存在的對乙肝的困惑，我國著名肝病專家侯金林教授明確指出：大小“三陽”不能一概而論
“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎?
一般病人包括部分醫(yī)生以往都認為，“小三陽”病情比“大三陽”輕，“小三陽”病情穩(wěn)定，傳染性小，不影響正常生活，可以不用治療。但中華醫(yī)學會感染學分會副主任委員、南方醫(yī)院侯金林教授指出，“小三陽”只是表明病毒復(fù)制水平較低，病毒模板仍頑固地貯存在細胞核內(nèi)，與“大三陽”患者相比，“小三陽”患者群體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎癥及纖維化、肝硬化程度更重，這是多次肝損害累積的結(jié)果。如果屬于轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的“活動性小三陽”就得治療。否則，肝臟會朝纖維化———肝硬化———肝癌的方向發(fā)展。
侯金林介紹說，對待“小三陽”患者，有三種情況需要分清楚———
第一：DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，無需隔離與治療。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的60%~70%，目前國內(nèi)外尚無進一步治療的方法，一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔，甚至招致不良后果。
第二：乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的20%，目前國內(nèi)對此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發(fā)展，可導致肝硬化、肝癌。
第三：最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的10%，它的特點是病毒復(fù)制活躍，傳染性強，這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的概率更高。
消除認識誤區(qū)，善待乙肝患者
誤區(qū)一：乙肝是吃飯吃出來的。
一項在北京、廣州、上海對808人進行的抽樣調(diào)查顯示，有40.5%的人不能確定地回答何謂乙肝。當被問至如何感染，常識缺陷更為明顯，有72.5%的人回答不正確。侯金林認為，社會對乙肝病毒攜帶者和患者的認識存在盲目沿襲的偏見，對乙肝的傳染性過分恐懼。實際上，在我國，乙肝傳染的主要途徑是母嬰垂直傳播，這種情況占50%以上;另外一種途徑是醫(yī)源性的血液傳播，如注射、針灸、鑲牙時消毒不徹底，占30%—40%;其他情況，如性接觸、密切生活接觸、蚊蟲叮咬等，原因還不太明確。乙肝不會通過空氣、消化道或飲食傳播。
誤區(qū)二：病毒攜帶者不可結(jié)婚生育
有醫(yī)院曾做過一次調(diào)查，263對夫妻中，有一方婚前感染上乙肝病毒，婚后5年另一方也被感染的不到6%。乙肝病毒感染的危害性與年齡成反比，新生兒和嬰兒最易感染，而大部分成人可憑借自身的免疫力將病毒拒之體外，感染的幾率僅為2%。經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，乙肝患者可以結(jié)婚和生育，而科學的注射疫苗可使95%以上的新生兒免受乙肝父母的垂直傳播。因為乙肝不是遺傳病!
誤區(qū)三：肝炎治不好，害怕耐藥，干脆不治
為了阻止乙肝病毒在人體內(nèi)肆虐，最有效的辦法就是進行抗病毒治療。雖然抗病毒治療已經(jīng)為醫(yī)學界所公認，但是乙肝耐藥問題在臨床上給醫(yī)生帶來很大的困擾。更嚴重的是，不僅患者對此茫然不知，很多醫(yī)生也沒意識到這個問題。根據(jù)估算，中國目前至少有10萬出現(xiàn)耐藥的患者。需要專科醫(yī)生高度重視，導致病情進一步惡化。
可喜的是，目前已出現(xiàn)了抗病毒能力強，副作用小，4年耐藥率約低于1%的核苷(酸)類藥物，如博路定等，可以長期保護患者，遠離耐藥困擾。因此，乙肝患者應(yīng)該正確認識治療過程可能出現(xiàn)的耐藥問題以及應(yīng)對方法，不能因害怕耐藥而放棄治療，而應(yīng)該在初始治療就考慮到耐藥產(chǎn)生的危害，選擇最佳的治療方案，從而避免因耐藥而產(chǎn)生的換藥、再耐藥等一系列危害。
乙肝治療：“3P”模式全方位
侯金林介紹說，所謂“3P”醫(yī)學模式，是對疾病進行更加有效的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，體現(xiàn)預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測性(Predictive)、和個體化治療(Personalized)的醫(yī)學模式，從新生兒注射乙肝疫苗的預(yù)防，到乙肝治療過程中療效和出現(xiàn)耐藥性轉(zhuǎn)折點的預(yù)測，及不同病人不同病情的個體化治療方案，這種模式對解決肝炎這一長期困擾人類的慢性、復(fù)雜性疾病具有突破性意義，開辟了慢性疾病早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的新途徑。
“肝病的治療需要全方位開展”，侯金林說，“全方位治療，是指在3P醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上，同時重視對疾病心理的治療和病人管理?！蹦壳?，我國對乙肝患者的管理工作仍不夠完善，病人處于比較被動的位置，在癥狀不明顯時不會尋求就醫(yī)，而龐大的乙肝患者數(shù)目，使得醫(yī)院在管理上也難以把握主動權(quán)。當前社會上虛假乙肝廣告天花亂墜，吹噓能使表面抗原轉(zhuǎn)陰，能使所有抗體轉(zhuǎn)陽，能徹底清除或殺死乙肝病毒，非法亂治屢禁不止，極大擾亂了乙肝診療工作，損害了乙肝患者的利益。
