乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一樣的乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者在就業(yè)、轉(zhuǎn)干、升學(xué)……中所遭受的歧視和不公。因?yàn)閷?duì)乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者的“拒絕”而釀成的悲劇，迫使我們不得不對(duì)乙肝病毒到底在什么情況下會(huì)“禍”及他人而進(jìn)行重新審視。近日，筆者就乙肝話題，采訪了解放軍302醫(yī)院感染六科副主任醫(yī)師李捍衛(wèi)。
李捍衛(wèi)說(shuō)，不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“轉(zhuǎn)陰”作為終生追求的目標(biāo)，這是不科學(xué)的。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)表面抗原陽(yáng)性的人，如果癥狀不明顯，化驗(yàn)肝功能正常，醫(yī)學(xué)上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，所以不必要恐慌，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查就可以了。
乙肝病毒大部分傳染性較弱
目前，我國(guó)的乙肝病毒感染率約60%-70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?0%，以此計(jì)算，全國(guó)約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬(wàn)。從人群分布情況看，以漢族、藏族、瑤族為多，維吾爾族、黎族相對(duì)較少。從區(qū)域分布看，南方高于北方，東部高于西部。
以往，乙肝表面抗原檢查是在醫(yī)院范圍內(nèi)僅供臨床參考，至多也只是在篩選獻(xiàn)血者中運(yùn)用的檢查方法，并不像今天這樣轟轟烈烈。一個(gè)平時(shí)沒(méi)有任何不適的人，在查體中突然被查出攜帶乙肝病毒，立刻就會(huì)被視為一個(gè)“準(zhǔn)病人”，而被用人單位打入另冊(cè)。更有甚者，抽血查乙肝像擺攤一樣隨便。在“乙肝”陰影的籠罩下，致使無(wú)數(shù)健康人郁郁寡歡“英雄氣短”。
李捍衛(wèi)說(shuō)，乙肝病毒攜帶者中大部分屬于病毒復(fù)制不活躍的，傳染性比較弱。只有少部分病毒復(fù)制活躍，具有傳染性。乙肝病毒感染可以有效預(yù)防。日本從1980年開始實(shí)行乙肝疫苗接種之后，乙肝病毒攜帶者由過(guò)去的10%-13%下降為0.8%-1.3%。我國(guó)從1992年實(shí)行乙肝疫苗接種后，特別是為新生兒接種乙肝疫苗，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢(shì)。據(jù)推算，通過(guò)兩三代人的不懈努力，我國(guó)乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下，達(dá)到或低于日本和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。
乙肝病毒傳染途徑
李捍衛(wèi)告訴記者，要避免和減少乙肝病毒傳播的機(jī)會(huì)，首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑，其次是保護(hù)易感人群，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)免疫注射。乙肝病毒的傳播途徑共有5條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接觸，如共用一個(gè)飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚粘膜的破損；三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等；四是母嬰垂直傳播；五是醫(yī)源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴(yán)格的內(nèi)窺鏡以及不衛(wèi)生的修牙、補(bǔ)牙等。
乙肝病毒家庭聚集現(xiàn)象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有3個(gè)：家庭成員本身對(duì)乙肝病毒免疫力低下；密切接觸；母嬰垂直傳播機(jī)會(huì)多。多數(shù)乙肝患者都有這種現(xiàn)象。
乙肝病毒無(wú)癥狀攜帶者，大部分只是體內(nèi)殘留病毒，而且復(fù)制不活躍，經(jīng)臨床做肝穿證實(shí)，對(duì)肝臟損害較少?！耙腋尾《緮y帶者絕大部分沒(méi)有癥狀，只有少數(shù)人會(huì)有疲乏的感覺，經(jīng)過(guò)休息之后即可消失。”李捍衛(wèi)說(shuō)，“60%-70%的乙肝病毒攜帶者是通過(guò)各種查體發(fā)現(xiàn)的?！?BR>
在體檢時(shí)，一旦查出攜帶乙肝病毒，應(yīng)該到正規(guī)的傳染病醫(yī)院、肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。檢查時(shí)，醫(yī)生首先是問(wèn)，然后是查。問(wèn)的內(nèi)容包括：是否有經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、厭油、尿黃、面色暗等癥狀？是否有家庭聚集現(xiàn)象？是否有與乙肝病人直接或間接接觸史？是否服用過(guò)一些對(duì)肝臟有害的藥物？可能還要詢問(wèn)有無(wú)飲酒史。查的內(nèi)容包括：1、體征：是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚及鞏膜黃染，肝臟、脾臟腫大情況、移動(dòng)性濁音、雙下肢浮腫等表現(xiàn)；2、血清學(xué)的檢查：肝功、乙肝病毒標(biāo)志物，看病毒活躍的程度如何。3、影像學(xué)(B超、CT)的檢查。通過(guò)“問(wèn)”和“查”后，再進(jìn)行綜合判斷。對(duì)一些難以判斷的，必要時(shí)還要做肝穿病理檢查。攜帶乙肝病毒是不是肝炎，通過(guò)肝穿就可以確定，這通常被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
對(duì)沒(méi)有任何癥狀的乙肝病毒攜帶者，李捍衛(wèi)認(rèn)為，第一，要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。每隔3-6個(gè)月到醫(yī)院做檢查；第二，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)肝臟有害的習(xí)慣要改變，比如飲酒、吸煙等；第三，自己心理上不要有壓力，應(yīng)該和正常人一樣生活；第四，患其它疾病就診時(shí)，要向醫(yī)生通報(bào)自己的情況，告訴醫(yī)生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫(yī)生在用藥時(shí)會(huì)考慮藥物是否對(duì)肝臟有損害。
不要把“轉(zhuǎn)陰”作為終生目標(biāo)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般乙肝病毒標(biāo)志物(俗稱兩對(duì)半)是“大三陽(yáng)”者，經(jīng)肝穿證實(shí)約有30%-50%是肝炎患者，而且男性多于女性。乙肝的病情演變規(guī)律是，經(jīng)過(guò)30-40年時(shí)間，沒(méi)有其他夾雜因素的話，發(fā)展為肝硬化。
李捍衛(wèi)指出，乙肝病毒復(fù)制活躍的，對(duì)他人傳染性強(qiáng)，自己患乙肝的可能性也大。復(fù)制弱的，或不復(fù)制的，傳染可能性小，患肝炎機(jī)會(huì)少。
“大三陽(yáng)”病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，“小三陽(yáng)”病毒復(fù)制弱，病毒基本上復(fù)制不活躍，所以人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情重，“小三陽(yáng)”病情輕。其實(shí)真正決定患者病情輕重的大致有以下3種情況：1、有一小部分“小三陽(yáng)”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽(yáng)性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意。2、無(wú)論患者是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能正常，又沒(méi)有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無(wú)力清除病毒，乙肝病毒容易與其長(zhǎng)期共處，而成為慢性攜帶者的。3、無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能出現(xiàn)異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療。
由于受“大三陽(yáng)”病情重“小三陽(yáng)”病情輕的觀點(diǎn)的影響，許多人把“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰作為終生追求的目標(biāo)。那么，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”到底是怎么回事？李捍衛(wèi)解釋說(shuō)，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”主要指的是乙肝病毒標(biāo)志物的5項(xiàng)檢查：1、表面抗原；2、表面抗體；3、e抗原；4、e抗體；5、核心抗體。如果其中1、3、5是陽(yáng)性，就叫“大三陽(yáng)”；1、4、5陽(yáng)性就叫“小三陽(yáng)”?！按笕?yáng)”一般是指病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；“小三陽(yáng)”表示病毒復(fù)制不活躍或基本不復(fù)制，若結(jié)合乙肝病毒DNA檢查是陰性，其傳染性就更小了，基本不再具有傳染性。
表面抗原轉(zhuǎn)陰50%純屬騙人
由于受“大三陽(yáng)”病情重“小三陽(yáng)”病情輕的觀點(diǎn)的影響，許多人把“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)陰作為終生追求的目標(biāo)。所以，目前有不少醫(yī)療廣告說(shuō)，某某藥能夠使澳抗轉(zhuǎn)陰。
中國(guó)傳染病協(xié)會(huì)副主任徐道振教授指出，乙肝表面抗原陽(yáng)性，也就是所謂澳抗陽(yáng)性，分急性和慢性，急性不用治療，90%可自行轉(zhuǎn)陰。另外10%轉(zhuǎn)成慢性，這些人要轉(zhuǎn)成陰性基本不可能。這里面100個(gè)人中能有兩個(gè)會(huì)自己轉(zhuǎn)陰。通過(guò)治療轉(zhuǎn)陰的很難超過(guò)10%。現(xiàn)在許多廣告和文章自吹自擂，說(shuō)能夠把表面抗原轉(zhuǎn)陰60%到70%，這是騙人的，混淆急性和慢性，蒙騙外行。如是慢性的要像廣告上說(shuō)的轉(zhuǎn)陰60%以上，絕對(duì)不可能，如果你能夠轉(zhuǎn)陰20%，那會(huì)轟動(dòng)全世界，如果你轉(zhuǎn)陰50%，那肯定能得諾貝爾獎(jiǎng)。
李捍衛(wèi)認(rèn)為，對(duì)于乙肝病毒來(lái)說(shuō)，至今人類還沒(méi)有一種非常特效的抗病毒藥。但是可以有效預(yù)防，如乙肝疫苗注射，高危人群必要時(shí)可用抗乙肝高效價(jià)免疫球蛋白+乙肝疫苗。只要肝功穩(wěn)定，病毒復(fù)制不活躍，對(duì)病情動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察就可以了。
乙肝病毒攜帶者不要單純依賴藥物
慢性乙肝的發(fā)展分為3步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒(méi)有出現(xiàn)第二三種情況下，絕大部分都能治好。臨床癥狀消失，體征消失，肝功恢復(fù)正常。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。
李捍衛(wèi)認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒復(fù)制是否活躍。如果病毒復(fù)制活躍，可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率可以達(dá)到30%-40%，最高可以達(dá)到40%—60%。被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數(shù)不多的幾種，其中賀普丁是惟一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的口服抗病毒藥物，它能夠有效地抑制乙肝病毒復(fù)制，有效率可以達(dá)到85%-90%，“大三陽(yáng)”e抗原陽(yáng)性的陰轉(zhuǎn)率占10%-20%左右。但專家同時(shí)指出，乙肝病毒復(fù)制是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)復(fù)制環(huán)節(jié)的了解還不夠。李捍衛(wèi)認(rèn)為，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因?yàn)榭共《舅幬锉旧聿⒉皇欠浅Ｌ匦А?
