乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一樣的乙肝病毒無癥狀攜帶者在就業(yè)、轉(zhuǎn)干、升學(xué)……中所遭受的歧視和不公。因為對乙肝病毒無癥狀攜帶者的“拒絕”而釀成的悲劇，迫使我們不得不對乙肝病毒到底在什么情況下會“禍”及他人而進行重新審視。近日，筆者就乙肝話題，采訪了解放軍302醫(yī)院感染六科副主任醫(yī)師李捍衛(wèi)。他說，不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝患者，而慢性乙肝患者把“轉(zhuǎn)陰”作為終生追求的目標(biāo)，這是不科學(xué)的。一般來說，對表面抗原陽性的人，如果癥狀不明顯，化驗肝功能正常，醫(yī)學(xué)上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，所以不必要恐慌，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期檢查就可以了。
乙肝“高感染人群”是怎么來的？
目前，我國的乙肝病毒感染率約60%～70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?0%，以此計算，全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬。
以往，乙肝表面抗原檢查是在醫(yī)院范圍內(nèi)僅供臨床參考，至多也只是在篩選獻血者中運用的檢查方法。一個平時沒有任何不適的人，在查體中突然被查出攜帶乙肝病毒，立刻就會被視為一個“準(zhǔn)病人”，而被用人單位打入“另冊”。其實這是不公正的。
李捍衛(wèi)說，乙肝病毒攜帶者中大部分屬于病毒復(fù)制不活躍的，傳染性比較弱。只有少部分病毒復(fù)制活躍，具有傳染性。乙肝病毒感染可以有效預(yù)防。日本從1980年開始實行乙肝疫苗接種之后，乙肝病毒攜帶者由過去的10%～13%下降為0.8%～1.3%。我國從1992年對國人進行乙肝疫苗接種后，特別是對新生兒乙肝疫苗接種，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。據(jù)推算，通過兩三代人的不懈努力，乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下，達到或低于日本和西方發(fā)達國家的水平，最終摘掉“乙肝大國”這頂沉重的帽子。
乙肝病毒從何傳染而來？
李捍衛(wèi)告訴記者，要避免和減少乙肝病毒傳播的機會，首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑。其次是保護易感人群，進行主動或被動免疫注射。乙肝病毒的傳播途徑共有5條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚黏膜的破損；三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等；四是母嬰垂直傳播；五是醫(yī)源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內(nèi)窺鏡以及不衛(wèi)生的修牙、補牙等。
乙肝病毒家庭聚集現(xiàn)象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下；密切接觸；母嬰垂直傳播機會多。多數(shù)乙肝患者都有這種現(xiàn)象。
乙肝病毒無癥狀攜帶者，大部分只是體內(nèi)殘留病毒，而且復(fù)制不活躍，經(jīng)臨床做肝穿證實，對肝臟損害較少?！耙腋尾《緮y帶者絕大部分沒有癥狀，只有少數(shù)人會有疲乏的感覺，經(jīng)過休息之后即可消失?！崩詈葱l(wèi)說，“60%～70%的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發(fā)現(xiàn)的?！?BR>
在體檢時，一旦查出攜帶乙肝病毒，應(yīng)該到正規(guī)的傳染病醫(yī)院、肝病醫(yī)院進行詳細檢查。對乙肝病毒攜帶者，沒有任何癥狀者，李捍衛(wèi)認為，第一，要進行動態(tài)觀察。每隔3～6個月到醫(yī)院檢查一下；第二，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對肝臟有害的習(xí)慣要改變，比如飲酒、吸煙等；第三，自己心理上不要有壓力，應(yīng)該和正常人一樣生活；第四，患其他疾病就診時，要向醫(yī)生通報自己的情況，告訴醫(yī)生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫(yī)生在用藥時會考慮藥物是否對肝臟有損害。
不要把“轉(zhuǎn)陰”作為終生目標(biāo)
據(jù)統(tǒng)計，一般乙肝病毒標(biāo)志物(俗稱兩對半)是“大三陽”者，經(jīng)肝穿證實約有30%～50%是肝炎患者，而且男性多于女性。
李捍衛(wèi)指出，乙肝病毒復(fù)制活躍，對他人傳染性也強，自己患乙肝的可能性也大。復(fù)制弱的，或不復(fù)制的，傳染的可能性小，患肝炎機會少。
“大三陽”病毒復(fù)制活躍，傳染性強，“小三陽”病毒復(fù)制弱，病毒基本上復(fù)制不活躍，所以人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。真正決定患者病情輕重的大致有以下三種情況：1.有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然為陽性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快，應(yīng)加以注意。2.無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時機體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無力清除病毒，乙肝病毒容易與其長期共處，而成為慢性攜帶者的。3.無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現(xiàn)異常，或有臨床癥狀、體征的，如肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療。
醫(yī)學(xué)研究證明，經(jīng)過一定的時間之后，每年有5%～10%的“大三陽”者自然轉(zhuǎn)為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來說，都是一種病毒得到清除的機會。因此，建議“大三陽”者不必過分擔(dān)心。也不要把“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”作為終生追求的目標(biāo)。
乙肝病毒攜帶者不要單純依賴藥物
慢性乙肝的發(fā)展分為三步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現(xiàn)第二、三種情況下，絕大部分都能治好。臨床癥狀消失，體征消失，肝功恢復(fù)正常。一般來說，進展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。
李捍衛(wèi)說，乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒復(fù)制是否活躍。如果病毒復(fù)制活躍，可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物HbeAg陰轉(zhuǎn)、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率可以達到30%～40%，最高可以達到40%～60%。被醫(yī)學(xué)界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數(shù)不多的幾種，其中賀普丁是惟一獲得美國FDA批準(zhǔn)的口服抗病毒藥物，它能夠有效地抑制乙肝病毒復(fù)制，有效率可以達到85%～90%，“大三陽”e抗原陽性的陰轉(zhuǎn)率占10%～20%左右。但專家同時指出，乙肝病毒復(fù)制是一個復(fù)雜的過程，目前醫(yī)學(xué)界對復(fù)制環(huán)節(jié)的了解還不夠。李捍衛(wèi)認為，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因為抗病毒藥物本身并不是非常特效。
