乙肝病情的發(fā)展有“肝炎一肝硬化一肝癌三部曲”之說，所以很多得了乙肝的患者，常常搞得寢食不安，害怕自己說不定哪一天就發(fā)展成肝硬化甚至肝癌了，于是求醫(yī)問藥，四處奔波。乙肝的結局真的這么可怕嗎？其實并非完全如此，絕大多數的乙肝患者可以長期穩(wěn)定在“第一部曲”階段，只有少數人走到“第二部曲”，極少數患者達到“第三部曲”。
目前我國乙肝的分布狀態(tài)很像一個“金字塔”，該“金字塔”大致有六層結構>最底層人數最多。由慢性乙肝病毒攜帶者構成，大約有一億數千萬人左右。這些人沒有明顯的癥狀，感覺和正常人一模一樣，肝功能檢查正常，化驗乙肝病毒指標可以是“大三陽”．也可以是“小三陽”，常在偶然查體（招工、上學、參軍、辦健康證等等）時被發(fā)現。他們大多來源于家庭內感染或母嬰傳播。如果父母—方有乙肝，所生子女被傳染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家?guī)卓谕瑫r染上；我國漢族乙肝病毒表面抗原陽性率達15％左右，藏族高達26%，維吾爾族最低，約2%左右，總陽性率達10%左右。這么多的乙肝病毒攜帶者，嚴格說來不能算做乙肝病人，因為他們雖然攜帶病毒，但尚未發(fā)病。人體攜帶某種病毒是十分正常和常見的事情，不攜帶任何病毒和細菌的人是不存在的，在機體免疫功能正常的情況下，這些病毒或細菌一般是難以發(fā)病的。慢性乙肝病毒攜帶者不治療會怎樣？如果心態(tài)正常，心平氣和，不亂用藥，絕大多數（80％以上）可平安度過一生，只有少數向“金字塔”的上層發(fā)展，即向活動性肝炎、肝硬化、肝癌方向轉變。對于乙肝病毒攜帶者，我國權威的傳染病防治方案規(guī)定：可正常工作和學習，但是要加強管理，定期復查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同時，保持良好的心態(tài)、樂觀豁達、休閑娛樂等對于病毒攜帶者的“長治久安”也非常重要。
“金字塔”的第二層是慢性遷延性肝炎階段（現稱慢性輕度肝炎階段），這一層人數大約為二千多萬人，特點是身體有輕度不適（疲乏、肝區(qū)不適、食欲下降等等），化驗肝功能輕度異常（轉氨酶40～120單位／升，血清膽紅素17．7～34微摩爾／升），乙肝病毒指標（表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA等）為陽性。這些患者可進行治療，治療的目標是返回到“金字塔”的最底層，即病毒攜帶狀態(tài)。治療藥物包括抗病毒藥物拉米呋啶和保肝藥物聯(lián)苯雙酯、肝炎靈等。大約50％以上的患者可以經治療或自限達到治療目標，80%以上的遷延性肝炎（輕度肝炎）預后良好，病情平衡或向好的方面轉化，只有少數（20％左右）向活動性肝炎、肝硬化、肝癌等高層發(fā)展。值得強調指出的是：乙肝病毒攜帶者和慢性遷延性的乙肝雖然預后良好，但是決不意味著患者可以放任自流、高枕無憂。從目前情況看，患者不但要正確用藥，而且一定要注意藥物治療以外的因素，那就是定期隨訪、心態(tài)平和、飲食有節(jié)、勞逸結合等等。目前尚無特效藥物問世。但是，正常的心態(tài)及預防保健措施往往比藥物更重要。
“金字塔”的第三層為慢性活動性肝炎階段，這一層大約有—千萬人左右，特點是癥狀突出，有嚴重的疲乏、食欲有振、皮膚和眼睛發(fā)黃等等，化驗肝功能明顯異常（轉氨酶120單位／升以上，膽紅素35微摩爾/升以上等）。這些患者病情反復，肝功能難以平穩(wěn)。如果息者肝臟病理檢查提示有碎屑樣壞死（包括橋性壞死和多小葉壞死），多會演變成肝硬化?；顒有愿窝籽葑兂蔀楦斡不膸茁蚀蠹s為40%－60%。另外一些患者可在正確積極的治療下，向好的方向轉化。正確的治療方法是：保肝護肝、調整免疫和抗病毒同時并舉。
“金字塔”的第四層是慢性重型肝炎階段，這一層的患者極少，約為50萬～100萬。人數雖少，病情卻十分嚴重，它可以單獨存在，也可合并有肝硬化（在肝硬化基礎上發(fā)展而來），也可發(fā)生在乙肝的任何階段，但并非每個肝炎病人發(fā)展的必然階段。不過，此階段是肝炎發(fā)展的危重階段，特點是癥狀十分嚴重：萎靡不振、重度乏力、意識不清、重度黃疸等等，化驗肝功能，其血清膽紅素超過171微摩爾／升，凝血酶原活動度小于40％。病情發(fā)展到這一步，預示著肝臟組織出現大片或亞大片壞死，病情嚴重，大約一半患者會死于重型肝炎引起的嚴重并發(fā)癥（出血、腦水腫、感染性休克等等），所以重型肝炎的治療是爭分奪秒的。如果重型肝炎患者救治成功，患者可據肝功能恢復的情況，向第三或第二層等好轉方向發(fā)展。
“金字塔”的第五層是肝硬化階段，由乙肝發(fā)展而來的肝硬化稱為肝炎肝硬化（舊稱肝炎后肝硬化），為數約為500萬，其中約有一半為靜止性（代償期）肝硬化，特點是肝功能基本穩(wěn)定、基本正常，癥狀不明顯，體力尚可，這些人預后尚好；另一半是活動性（失代償期）肝硬化，特點是肝功能反復異常，癥狀突出，并發(fā)癥不斷（腹水、感染、出血等等），預后較差，一部分因肝功能衰竭、嚴重的并發(fā)癥而被奪去生命，一部分患者可能最終演變成肝癌。
“金字塔”的第六層（最高一層或稱塔尖）為肝癌階段，大約有30萬～50萬人，特點是肝臟被惡性腫瘤侵蝕，患者消瘦、疲乏，影像學（B超、CT）檢查明確提示占位性病變存在。肝癌的主要治療方法是手術和介入治療，療效也不十分滿意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并發(fā)癥。
綜上所述，乙肝病情的發(fā)展像是爬“金字塔”，爬得越高，病情越重，但是．能夠爬到頂端的患者，畢竟是少數，使患者病情穩(wěn)定的“絕招”是正確合理的用藥、積極主動的預防、保持良好的心態(tài)、勞逸結合。絕大多數的患者都在最底層，病變活動輕微．預后良好，即便不治療，也很少有人發(fā)展為肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌對生命可構成威脅，但這三種情況僅占乙肝患者的極小部分。因此，乙肝“三部曲”的說法是不科學的．這種說法極大地混亂和蠱惑了乙肝患者的心態(tài)，對患者產生嚴重的負面作用，應該廢止。
