上期繆教授給我們談了實行“計劃生育”的前兩步：孕前計劃和分娩計劃，現(xiàn)在孩子是安安全全地生下來了。看到可愛的孩子，家長們在欣喜之余又應(yīng)該怎樣做呢？如何才能讓孩子健康地成長呢？我們請繆教授繼續(xù)談一談。
疫苗對預(yù)防新生兒患乙肝有效嗎
疫苗對孩子的預(yù)防確實是一個有效的手段。我國自上一個世紀(jì)90年代后期開始在部分發(fā)達地區(qū)對新生兒實行乙肝疫苗常規(guī)接種，即0、1、6計劃（出生后立即、生后1個月、6個月），據(jù)統(tǒng)計這個接種計劃使兒童的乙肝病毒感染率明顯下降了，1~4歲的兒童感染乙肝病毒的比例不到成人的一半。但是由于地區(qū)差別，不是任何地區(qū)都能做到普遍接種。前年開始國家衛(wèi)生部要求把新生兒接種乙肝疫苗列為常規(guī)計劃免疫，但事實上目前接種的覆蓋率大概在98%左右。當(dāng)然達到這個數(shù)字已經(jīng)相當(dāng)不容易了，受惠的兒童大大增加。如此，若干年后我國乙肝患者的“基數(shù)”會大大減少，利國利民。
如果孩子生下來以后，他已經(jīng)被病毒感染了，用疫苗還有效嗎
這恰恰是嬰兒和成人不同的地方，即使是已被感染，疫苗對嬰兒還是有用的。主要是因為嬰兒出生后免疫功能還沒有健全。通過接種，可以刺激嬰兒的免疫系統(tǒng)，逐漸產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的抗體。
而對于一個成年攜帶者來說，他對病毒存在免疫耐受，機體的免疫系統(tǒng)把病毒當(dāng)成“自家人”，不把它趕出門。但是事實上免疫耐受又不是完全的，雖然不少慢性肝炎病人ALT正常，病毒卻還在肝細胞活躍復(fù)制，只是病情比較輕，發(fā)展比較慢。有些人直到出現(xiàn)肝硬化才知道自己得了乙型肝炎。
疫苗對孩子的有效期有多長
接種疫苗后，一旦產(chǎn)生抗體就達到終身免疫的目的。但是這個問題又比較復(fù)雜了，過去認(rèn)為，產(chǎn)生的抗體一定是中和抗體，一定是能夠阻止病毒進入肝細胞，但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒的表面抗原會發(fā)生變異，變異了的表面抗原就不能被原來的抗體阻攔。幸好抗原的變異率不是很高。
患有乙肝的母親不能哺乳嗎
對，應(yīng)該盡量避免喂乳。如果母親是一個乙肝病毒感染者，乳汁里就含有大量的乙型肝炎病毒，盡量不要哺乳。有些人說攜帶者可以哺乳，但是從醫(yī)學(xué)上講，攜帶者這個概念已經(jīng)不存在了，因為過去所指的所謂攜帶者實際上是轉(zhuǎn)氨酶正常的那些慢性乙型肝炎病毒感染者，這些人當(dāng)中有很多病情是在緩慢地發(fā)展的，如果做肝臟活檢甚至發(fā)現(xiàn)肝臟的損害還比較嚴(yán)重。這里順便提一句：過去有些父母有一種壞習(xí)慣，喜歡用自己的嘴把食物嚼碎再喂給嬰兒，這種做法一定要改正，因為乙肝患者的唾液中也含有大量的病毒。
有沒有其他可預(yù)防乙肝的藥呢
目前沒有。
對于已感染了乙肝病毒的孩子，除了疫苗外，可以用藥治療嗎
首先，因為嬰兒的發(fā)育很迅速，抗病毒的藥可能會影響孩子的發(fā)育，即使用藥也需要慎重選擇，比如干擾素是可以使用的，但是劑量要掌握好。一般來說，乙型肝炎很少在兒童時期發(fā)病，但這也不是絕對的。北京有位專家專門研究兒童慢性乙型肝炎，發(fā)現(xiàn)極個別的孩子在1~2歲就有了肝纖維化，甚至肝硬化。何時治療才合適還有爭論，但有一點比較肯定：如果兒童患者的轉(zhuǎn)氨酶不正常，就有治療指征?？偟膩碚f既然有條件就應(yīng)該盡早治療，因為慢性乙型肝炎患病時間越長，治療的難度越大。
上次提到的幾種抗病毒藥，如苦參素、賀普丁等，孩子都可以用嗎
苦參素這種藥對孩子比較好，因為它是中藥，而且我們用下來也的確沒發(fā)現(xiàn)什么副作用；干擾素本身就是人體內(nèi)的物質(zhì)，它通過提高機體的免疫力把病毒清除，孩子也可以用，但要注意副作用，同時使用劑量要掌握好，劑量要視病孩的具體情況而定，其中體重和體表面積是重要的衡量依據(jù)，不能按照年齡折算；賀普丁是化學(xué)合成藥，不可貿(mào)然使用。對兒童來講，他們的發(fā)育有幾個時間段：6個月以前、3歲、入學(xué)后（7歲左右）、12歲，在這些時間段內(nèi)在用藥上是有講究的。使用哪種藥物、使用多大劑量不僅要看兒童處于哪個時間段，還要視孩子的發(fā)育情況而定。
