乙肝治療:乙肝用藥
專家在線訪談：地壇醫(yī)院范小玲教授談肝炎治療專家提醒：乙肝病理過程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個(gè)體化，企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無一利的！ 亂用偏方亂用偏方的現(xiàn)象十分普遍，不少患者輕信“偏方治大病”的說法，找一些所謂的中醫(yī)“大師”，開出的處方，沒有經(jīng)過審核，其中往往含有不少肝毒性藥物，用上一段時(shí)間后，藥物性肝損害隨即發(fā)生，使病情加重。為了慎重起見，偏方不應(yīng)隨便使用?！ ⌒河贸扇怂幚追蚨ㄊ遣荒苡糜趦和目共《舅幬铮瑢?duì)12歲以下的小孩一定要禁用，各種嘗試性的治療都可能招致嚴(yán)重的后果。其他核苷類抗病毒藥物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用?！ ∫腋斡盟庍^多、過雜治療用藥需要少而精，并非藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越早，不少乙肝患者用藥過多、過雜，例如同時(shí)口服和注射多種降酶藥，一旦停藥，病情容易出現(xiàn)“反彈”；有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，加上口服的中藥復(fù)方，藥味更多，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的機(jī)會(huì)大大增加。 隨意換藥乙肝的治療方案一經(jīng)確立，應(yīng)該堅(jiān)持下去，定期隨訪，監(jiān)測病情發(fā)展，不能半途擅自停藥或加藥、換藥，隨意換藥容易使治療復(fù)雜化，出了問題難以找到原因和處理辦法?！ ∮盟幃?dāng)停不停一旦藥物達(dá)到預(yù)期療效后，應(yīng)該逐漸減量，直到徹底終止，避免產(chǎn)生藥物的依賴性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如降酶藥物聯(lián)苯雙酯等，本身并無抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，只起單純降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，只有輔助性治療作用，待肝功復(fù)常后，應(yīng)該逐漸減量，及時(shí)停藥，長期使用，容易產(chǎn)生耐藥和掩蓋病情?！ ⊥蝗煌Ｋ幹委?a href="http://m.yogiovani.com/yigan/" target="_blank" class="keylink">乙肝的方案一經(jīng)確立，應(yīng)該認(rèn)真堅(jiān)持，不能突然停藥，療程完成后，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥，不能在療程過程中擅自停藥，否則病情會(huì)有復(fù)發(fā)和“反彈”，這方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定過程中，不到療程時(shí)間，或是不到停藥標(biāo)準(zhǔn)，就擅自停藥，致使病情反復(fù)，有的病情突然加劇?！ ?a href="http://m.yogiovani.com/yigan/" target="_blank" class="keylink">乙肝用藥療程不足乙肝的抗病毒治療需要時(shí)間較長，一個(gè)療程至少需要半年至一年時(shí)間，其中干擾素療程至少為半年，拉米夫定一年以上時(shí)間，如果療程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纖維化的療程同樣需要漫長時(shí)間，例如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方蟲草制劑等等，都需要一年以上時(shí)間，短期使用，起不起軟化肝臟，降解肝臟纖維組織的目的?！ ∫腋斡盟帟r(shí)斷時(shí)續(xù)，不連貫想起來就吃藥，想不起來就斷藥；工作一忙，就忘吃藥了；一出差，又忘吃藥了，這些問題時(shí)有發(fā)生，這種時(shí)斷時(shí)續(xù)的吃藥，不能保證藥物在血液中恒定和有效的濃度，達(dá)不到控制疾病發(fā)展的目的。 提醒：在治療乙肝的同時(shí)也要注意警惕乙肝假藥六大騙術(shù)！ 該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，本應(yīng)是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但是卻使用起抗肝纖維化藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)該加強(qiáng)利尿，補(bǔ)充白蛋白，但是卻用上干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進(jìn)一步惡化藥物劑量過大中藥治療乙肝非常普遍，一些中藥處方，個(gè)別藥味劑量過大，超過國家藥典規(guī)定的幾倍，例如川楝子用量達(dá)到20克，山豆根達(dá)到30克。這些中藥超量使用，對(duì)于肝臟損害明顯，因?yàn)槭褂弥兴巹┝窟^大，造成藥物性肝損害的患者并不少見。對(duì)于兒童患者，劑量一定要把握準(zhǔn)確，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重?cái)?shù)，換算正確的治療劑量。乙肝治療中兩關(guān)鍵措施藥物劑量過小干擾素治療乙肝的合適劑量是300萬～600萬單位/隔日，出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，不少患者使用的劑量偏小，而300萬單位/隔日以下的劑量，往往起不到治療效果，反而會(huì)貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。 乙肝用藥警惕12種誤區(qū)不該用藥時(shí)，卻用了藥乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)于各種治療無應(yīng)答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)大量用藥治療，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，還會(huì)打破機(jī)體免疫沉默狀態(tài)，使得肝功出現(xiàn)異常，有時(shí)這種異常反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈?！ ∫腋蔚闹委熒惺鞘澜缧缘碾y題，由于目前無肯定特效藥物，乙型肝炎又是一種相對(duì)自限性疾病，所以在治療上一定避免以下誤區(qū)。
