王貴強教授：主任醫(yī)生，博士研究生導(dǎo)師，在北大醫(yī)院感染科工作多年，主攻疾病：病毒性肝炎和肝病，包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療，自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病等診斷和治療，以及發(fā)熱性疾病等。曾主持衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目“慢性乙型肝炎個體化治療模式的研究”。
至于肝炎病人在治療過程中一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑行事，不要擅自停藥換藥，這個很危險。像核苷酸類似物有時擅自停藥后會出現(xiàn)病情的反彈，如果肝病基礎(chǔ)很差的話，這個病情的反彈可能會危及生命，最早期有一段拉米夫定不敢用就是這樣的人群，擅自停藥了，病情出現(xiàn)明顯的反彈，造成重型肝炎的表現(xiàn)。
如果長期病毒抑制以后，表面抗原也有一部分會轉(zhuǎn)陰，但是發(fā)生比例比較低，并且在長期的病毒不復(fù)制的情況下可能轉(zhuǎn)陰，短期幾個月轉(zhuǎn)陰都是不現(xiàn)實的。但是也有一部分病人通過免疫清除期不復(fù)制，也有少部分病人所謂自然的血清轉(zhuǎn)換，這部分的病人比例比較低，只有10%，但是有代價，可能有肝硬化的表現(xiàn)，還是應(yīng)該要抗病毒治療。病情監(jiān)測也很重要，不管是攜帶狀態(tài)還是肝炎病人一定要積極到醫(yī)院看病，定期檢查很重要，包括剛才提到的一些暫時不需要治療的病人，也要定期監(jiān)測。
目前作為患者來講，首先充分了解自己的病情狀態(tài)，到底我的診斷是什么診斷，是什么樣一個病情狀態(tài)，是攜帶狀態(tài)還是病人，如果是病人那不能大意，一定要積極治療。在正規(guī)的醫(yī)生或者是?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行合理治療，切忌去聽偏方、秘方，到一些不規(guī)范的醫(yī)院或者是醫(yī)生指導(dǎo)下治療?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)社會上很多醫(yī)院和醫(yī)生在治療乙肝方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象，以保肝抗炎為主。當(dāng)然也有一些宣傳得很好，轉(zhuǎn)陰等等，客觀說乙肝的治療是一個長期的非常艱巨的任務(wù)，目前的藥物有它的局限性，很難真正把病毒長期徹底清除掉，從目前來看，乙肝的控制通過有效的治療，控制它的病情進展，但是要把乙肝病毒徹底清除掉，目前還達不到。
現(xiàn)在我們國家乙肝病人很多，應(yīng)該說目前對乙肝也非?？謶?，所以隨之而來濫用藥、過度治療或者不規(guī)范治療的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，我們這次《治療指南》的頒布也是希望能規(guī)范慢性乙肝的治療，規(guī)范什么樣的病人應(yīng)該治如何治。
乙肝病人千萬別擅自停藥換藥
需要注意的問題是如何開始抗病毒治療。對e抗原陰性的慢乙肝患者，我們的治療方案強調(diào)療程要長。因為e抗原陰性的慢乙肝，免疫反映相對比較弱，因此短期的治療停藥之后，無論是用干擾素還是核苷酸類似物治療，停藥后復(fù)發(fā)率比較高。對于e抗原陰性慢乙肝患者，我們建議抗病毒治療的療程至少是一年。治療過程監(jiān)測dna水平，轉(zhuǎn)氨酶水平。如果用核苷酸類似物治療，病情完全穩(wěn)定比如dna檢測不到了，轉(zhuǎn)氨酶正常了，達到這個指標(biāo)以后再繼續(xù)鞏固治療至少一年半才考慮停藥。
王貴強：這位網(wǎng)友是e抗原陰性的慢乙肝，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高但沒有達到指南里要求的大于兩倍以上，一定要注意排除其它原因造成的轉(zhuǎn)氨酶升高，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高勞累、熬夜、喝酒或者用一些藥都可以引起轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，包括肥胖、脂肪肝也可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，不一定是乙肝的一次活動，或者不一定是進入了免疫清除期。 這位網(wǎng)友首先要排除有沒有其它影響轉(zhuǎn)氨酶增高的因素，如果沒有，就是因為乙肝免疫清除的作用而使轉(zhuǎn)氨酶升高了，應(yīng)該考慮抗病毒治療。
網(wǎng)友：我是一個乙肝患者,2004年底檢查肝功能正常，b超檢查肝脾正常，乙肝五項為小三陽，dna為陰性．2006年9月檢查谷丙70，谷草50，脾40，dna1．66乘10的7次方拷貝/毫升，醫(yī)生建議抗病毒治療，但用什么藥？如何開始抗病毒治療，治療中可能會發(fā)生哪些問題？如何做監(jiān)測，請專家給一個方案?！ ∫腋位颊咧械?0％左右，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時對于各種治療無應(yīng)答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時大量用藥治療，不僅浪費錢財，還會打破機體免疫沉默狀態(tài)，使得肝功出現(xiàn)異常，有時這種異常反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈……詳情進入》》
抗病毒治療需要注意什么？
