乙肝治療:乙肝是怎樣的一種???該這樣醫(yī)治?

 

乙肝治療:乙肝是怎樣的一種???該這樣醫(yī)治?

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病率高,據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約占9300萬。多數(shù)無癥狀,其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國有乙肝患者3000萬。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩,以亞臨床型及慢性型較常見。無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。本病主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,研究資料不少,但迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果,而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所介導(dǎo)。人感染HBV后,可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答,并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。這些免疫反應(yīng)對乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。一.急性肝炎當(dāng)免疫功能正常感染HBV后,其細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc細(xì)胞)攻擊受染的肝細(xì)胞,由破壞的肝細(xì)胞釋放入血的HBV,而被特異性抗體所結(jié)合,且干擾素生成較多,而致HBV被清除,病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈。二.慢性活動性肝炎見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者。感染HBV后,由于Tc細(xì)胞功能不正常,或特異抗體封閉部分肝細(xì)胞靶抗原而制約T細(xì)胞毒反應(yīng),致部分肝細(xì)胞損害。干擾素產(chǎn)生較少,HBV持續(xù)復(fù)制。特異抗體形成不足,肝細(xì)胞反復(fù)被HBV侵入,形成感染慢性化。此外,肝細(xì)胞膜特異脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原,刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗-Lsp(IgG型),在抑制性T細(xì)胞(Ts細(xì)胞)活性降低情況下,自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害。三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)在感染HBV,不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng),致肝細(xì)胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細(xì)胞損害。尤其無癥狀HBeAg攜帶者,缺乏干擾素,不能清除病毒,以致長期攜帶HBV。四.重型肝炎急性重型肝炎的發(fā)生,由于機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng),短期內(nèi)T細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細(xì)胞;或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,致局部發(fā)生超敏反應(yīng)(Arthus反應(yīng)),造成大塊肝細(xì)胞壞死;腸源性內(nèi)毒素的吸收,可致Schwartzman反應(yīng),使肝細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死;加以α-腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-1和白三烯等細(xì)胞因子由單核巨噬細(xì)胞釋放,促進(jìn)肝細(xì)胞損傷。亞急性重型肝炎發(fā)病機(jī)制與急性重型肝炎相似,但進(jìn)展較緩慢。慢性重型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,有待進(jìn)一步研究。以肝臟病變最明顯,彌散于整個(gè)肝臟?;静∽?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞侵潤,肝細(xì)胞再生,纖維組織增生?! ∫?急性肝炎  ①肝細(xì)胞有彌漫性變性,細(xì)胞腫脹成球形(氣球樣變),肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體;②肝細(xì)胞點(diǎn)狀或灶狀壞死;③肝細(xì)胞再生和匯管區(qū)輕度炎性細(xì)胞浸潤?! ↑S疸型與無黃疸型肝臟病變只是程度的不同,前者可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象?! 《?慢性肝炎  ①慢性遷延性肝炎與急性肝炎相同,程度較輕,小葉界板完整。②慢性活動性肝炎較急性肝炎重,常有碎屑壞死,界板被破壞,或有橋樣壞死。嚴(yán)重者肝小葉被破壞,肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生,肝小葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生?! ∪?重型肝炎  1.急性重型肝炎可分兩型  (1)壞死型以大塊肝細(xì)胞壞死為特征。肝臟縮小,肝細(xì)胞溶解消失,僅肝小葉周邊殘存少量肝細(xì)胞。一般無肝細(xì)胞再生和纖維組織增生,殘存肝細(xì)胞及小膽管有膽汁淤積?! 。?)水腫型突出病變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛呈現(xiàn)顯著的氣球樣變,相互擠壓,形成“植物細(xì)胞”樣,尚有肝細(xì)胞灶狀壞死?! ?.亞急性重型肝炎可見新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死,與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生并存,匯管區(qū)結(jié)締組織增生?! ?.慢性重型肝炎在慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)亞大塊或大塊肝壞死。累及多個(gè)肝小葉,有假小葉形成,肝組織結(jié)構(gòu)高度變形。

  

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