乙肝治療理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距
前已所述，目前將慢性ＨＢＶ感染分為“ＨＢｅＡｇ陽性慢性乙型肝炎”、“ＨＢｅＡｇ陰性慢性乙型肝炎”、“隱匿性乙型肝炎”、“慢性ＨＢＶ?jǐn)y帶者”、“非活動(dòng)性ＨＢｓＡｇ攜帶者”等。之所以這么劃分，不僅與疾病的預(yù)后及診療措施相關(guān)，也與目前的醫(yī)學(xué)水平相關(guān)。
慢性乙型肝炎是一個(gè)感染性疾病，病原體是ＨＢＶ，既然有病毒，那么通過抗病毒治療達(dá)到消除體內(nèi)存在的病毒是最理想的結(jié)果。近年來國內(nèi)外有關(guān)慢性乙型肝炎自然史研究也充分說明慢性乙肝病人體內(nèi)的病毒載量是決定臨床疾病進(jìn)展和病人長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素，既然如此，從理論上講，任何血清ＨＢＶＤＮＡ陽性的病人均需要進(jìn)行抗病毒治療。
但目前尚無能夠徹底清除乙肝病毒的藥物或療法，現(xiàn)有的藥物，能夠把血清病毒從較高的水平降低到較低水平，甚至檢測(cè)不到的水平，但不論是干擾素類還是核苷類似物抗乙肝病毒藥物，均在ＡＬＴ明顯升高的病人療效較好。ＡＬＴ持續(xù)正常的免疫耐受病人（“慢性ＨＢＶ?jǐn)y帶者”）對(duì)目前藥物療效很差，故一般不推薦治療，除非有組織學(xué)證據(jù)表面肝臟有明顯的炎癥壞死。對(duì)血清ＨＢＶＤＮＡ陰性的“非活動(dòng)性ＨＢｓＡｇ攜帶者”，因目前沒有辦法將其微量的病毒清除，故不需要抗病毒治療。應(yīng)當(dāng)說，使ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰是最理想的目標(biāo)，但即使給予目前最有效的治療，ＨＢｓＡｇ的陰轉(zhuǎn)率也不足10％，因?yàn)榭共《舅幬锾貏e是核苷酸類似物可直接抑制病毒復(fù)制，但并不能抑制病毒蛋白的產(chǎn)生，所以其轉(zhuǎn)陰很難。此外，存在于肝細(xì)胞核內(nèi)的ＨＢＶｃｃｃＤＮＡ（共價(jià)閉合環(huán)狀ＤＮＡ）很難清除，而ＨＢＶｃｃｃＤＮＡ是乙肝病毒復(fù)制的模板，只要有病毒模板存在，病毒便會(huì)源源不斷地產(chǎn)生。鑒于病毒很難從人體清除，所以有人便把ＨＢｓＡｇ陰轉(zhuǎn)比喻為“遠(yuǎn)大理想”，目標(biāo)非常美好，但短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然還有極少數(shù)病人，未經(jīng)任何治療，很多年后ＨＢｓＡｇ也會(huì)自發(fā)轉(zhuǎn)陰，但這畢竟是小概率事件，可遇不可求。
退而求其次，我們希望經(jīng)過有效的抗病毒治療，使
ＨＢＶＤＮＡ轉(zhuǎn)陰、ＨＢｅＡｇ轉(zhuǎn)陰、ＨＢｅＡｂ轉(zhuǎn)陽。達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的病人，病情一般能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。如果病人ＡＬＴ較高，經(jīng)過干擾素或核苷類似物治療有30％～40％的病人可以達(dá)到這一目標(biāo)。
然而，還有許多病人，經(jīng)過正規(guī)的抗病毒治療，血液中的ＨＢＶＤＮＡ可以轉(zhuǎn)陰，但是
?。龋拢澹粒缛匀魂栃?，而且一旦停止治療，ＨＢＶＤＮＡ又重新轉(zhuǎn)為陽性，對(duì)于這種病人，如果病人能長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，在不停藥的情況下保持
?。龋拢郑模危陵幮?，使病情穩(wěn)定，這也是可以接受的選擇。
需要提醒的是：第一，最好的抗病毒藥物也不可能使所有病人的ＨＢＶＤＮＡ轉(zhuǎn)陰。第二，血液中的ＨＢＶＤＮＡ轉(zhuǎn)陰并不等于病毒完全消失，只是目前的檢測(cè)方法檢測(cè)不到而已，ＨＢＶ有可能還在肝臟或其他組織內(nèi)“隱藏”著，這也是乙肝病人抗病毒治療需要一定時(shí)間的重要原因，也就是說，盡管
ＨＢＶＤＮＡ已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，還必須要繼續(xù)治療一段時(shí)間，否則就會(huì)“死灰復(fù)燃”。第三，有的抗病毒藥物治療會(huì)使病人體內(nèi)的病毒出現(xiàn)變異，這時(shí)，盡管藥物還在使用中，但基因檢測(cè)卻發(fā)現(xiàn)原來已經(jīng)下降了的ＨＢＶＤＮＡ含量又升高了，這時(shí)就需要考慮更換或聯(lián)用其他抗病毒藥物。
從以上敘述可以看出，乙肝病人不能簡(jiǎn)單追求轉(zhuǎn)陰，而應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況，采取科學(xué)合理的治療手段達(dá)到具體某一指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰。乙肝病人應(yīng)當(dāng)正視理想和現(xiàn)實(shí)之間的差距，一般來說，ＨＢＶＤＮＡ轉(zhuǎn)陰最容易做到，可作為最基本的目標(biāo)，ＨＢｅＡｇ轉(zhuǎn)陰在部分病人身上能夠?qū)崿F(xiàn)，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰最難達(dá)到，目前來說不要過分強(qiáng)求。
