一味地隱忍是對疾病的縱容——HBV與肝癌
“醫(yī)生，來新病人了！”護士站那邊傳來喊聲，我習(xí)慣性地拿起聽診器，朝病房奔去。“咦，這不是小王嗎？”看到躺在病床上極度虛弱的病人，我脫口而出。小王是某機關(guān)的公務(wù)員，他的父親——王大爺，是一位經(jīng)常光顧我們科室，多次因乙肝肝硬化住院的老病人，在多次陪同王大爺住院的過程中，我們與小王已經(jīng)很熟悉。小王艱難地朝我笑了笑，算是打了招呼。病床的旁邊，是小王的姐姐，面色沉重。我迅速簡單地詢問了病史，半個月來小王感到腹脹，最初沒有介意，仍然繼續(xù)上班，但癥狀逐漸加重，尿量減少，近幾天腹脹地特別厲害，同時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短，下肢水腫。迫不得已，在姐姐的再三催促下，來醫(yī)院就診，門診醫(yī)生當即收入了病房。病床上的小王清瘦衰弱，皮膚、鞏膜高度黃染，右肺呼吸音低，腹部高度膨隆，毫無疑問，這是大量胸、腹水的表現(xiàn)。小王何以在短期內(nèi)出現(xiàn)如此大量的胸、腹水？在常規(guī)給予藥物治療后，我心里不禁有一絲不祥的預(yù)感。
之后的檢查結(jié)果，證實了我的預(yù)感?；灲Y(jié)果顯示，ＡＦＰ顯著升高，Ｂ超發(fā)現(xiàn)占位性病變，肝膽ＣＴ強化掃描提示——原發(fā)性肝癌！而且，腫瘤已不僅僅局限于肝臟，已經(jīng)有門靜脈癌栓，肺部轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移！小王的一般狀況極差，肝功各項指標均顯著異常，也就是說，小王已沒有手術(shù)或肝移植指征。能不能耐受介入治療呢？經(jīng)科室討論及介入科會診，認為也不適宜。
于是，只好采取保守治療，對癥、支持治療，減輕他的痛苦。
在積極治療后，小王的癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，他感到腹脹減輕了，胸悶減輕了，喘氣也均勻了，食欲也有所改善。甚至，他感覺體力也好點了——剛住院的時候，很難平躺，更不能下床活動，現(xiàn)在，他可以在家人的攙扶下，在病房內(nèi)走走了?？墒牵业男那榻z毫沒有放松，我知道，這僅僅是表面癥狀的好轉(zhuǎn)，小王體內(nèi)的腫瘤，依然在繼續(xù)瘋狂地生長。
小王喜歡書法，我們破例允許他的病房懸掛了書法作品，以便穩(wěn)定他的情緒。小王很堅強，這一點我在他父親住院時，就已經(jīng)知道。小王很善良，他的家人也都很善良。家里人一直對他隱瞞病情，只是告訴小王，他得的是“乙肝肝硬化”。小王也一如既往地保持著他的風(fēng)格，很少說話，很少向醫(yī)生尋根問底。
可是，所有的努力，以及家人的期待，還是沒能阻擋住死神的腳步。在住院20天后，小王因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，離開了人世，年僅32歲。
是什么原因，讓小王的生命如此倉促？難道，面對肝癌，這個癌中之王，我們真的是無能為力嗎？難道，小王就沒有任何機會嗎？為小王惋惜之余，我們在深思。
其實，早在5年前，小王就已經(jīng)知道自己是乙肝病毒攜帶者。那時，他父親因乙肝肝硬化住院，我建議他們?nèi)叶紮z查一下，結(jié)果，小王被證實感染
?。龋拢?。之后，我一再囑咐小王要定期檢查，避免勞累，避免飲酒。應(yīng)當說，小王在飲酒方面還是很配合的，很快就戒酒了。但小王對工作很投入，經(jīng)常勞累過度。由于在機關(guān)工作，礙于面子和前途，不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，單位的例行查體基本上找個借口搪塞過去，平素工作勞累，不注意休息，平時有些不舒服，也總是自己吃點藥，很少主動到醫(yī)院檢查。在化驗明顯異常，ＨＢＶ
?。模危陵栃詴r，醫(yī)生多次建議抗病毒治療，但小王每次都推脫，只是間斷服點保肝藥。小王總以為自己還年輕，病情進展不會那么快，更沒有想到，會患上肝癌，而且，病情進展如此迅速。
生命不能重來，逝者已逝，卻為親人留下了永遠的痛。對ＨＢＶ的一味隱忍，是對疾病的縱容。
醫(yī)生點評：
1.本例病人的特點和經(jīng)驗教訓(xùn)
（1）本例病人為青年男性，有明確的
?。龋拢指腥咀C據(jù)，有肝病家族史。肝功反復(fù)異常，未進行規(guī)范抗病毒治療。入院時癥狀重，黃疸深，肝損害嚴重，ＡＦＰ顯著異常，Ｂ超、ＣＴ等檢查均提示為原發(fā)性肝癌，且有肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。病人原發(fā)性肝癌診斷明確，病情進展快，終因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血死亡。
（2）本例病人早就知道自己感染ＨＢＶ，但由于在機關(guān)工作，礙于面子和前途，不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道，基本不參與單位的例行查體，平素工作勞累，有時不舒服，也總是自己吃藥，很少主動到醫(yī)院檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的波動和進展。
（3）在化驗明顯異常，ＨＢＶＤＮＡ陽性時，醫(yī)生多次建議抗病毒治療，但本例病人每次都推脫，只是間斷服保肝藥治療。本例病人總以為自己還年輕，沒有意識到慢性乙肝反復(fù)發(fā)作，會造成病情進展，更沒有想到，有朝一日會患肝癌。
（4）如果本例病人能早點認識到 ＨＢＶ復(fù)制和肝炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)性，能認識到
ＨＢＶ復(fù)制是肝癌發(fā)生的高危因素，能認識到抗病毒治療的重要性，能及早聽從醫(yī)生的建議進行抗病毒治療，或許會是另外一種情形。退而求其次，如果在癥狀比較輕微時，及時就診，即便是原發(fā)性肝癌，發(fā)現(xiàn)得早，在肝功較好、腫瘤沒有擴散轉(zhuǎn)移時，也是有機會得到有效治療的，有很大的希望可以延長生存期。
2.關(guān)于原發(fā)性肝癌與ＨＢＶ感染
?。?）流行病學(xué)、臨床和實驗研究都表明，原發(fā)性肝癌的發(fā)生和 ＨＢＶ感染有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，世界上 ＨＢＶ感染高流行地區(qū)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也明顯增高，提供了
?。龋拢指腥竞驮l(fā)性肝癌發(fā)生之間存在相關(guān)性的線索。我國臺灣一項研究表明，慢性
?。龋拢指腥镜哪行圆∪税l(fā)生原發(fā)性肝癌的概率是無病毒攜帶者的102倍。ＨＢＶ在亞洲和非洲都是重要的致癌因素，在這些地區(qū)感染發(fā)生年齡早，而且有地區(qū)流行的特點。在我國，有70％～90％的原發(fā)性肝癌有
?。龋拢螅粒珀栃?，其中約1／3可以自血清中檢出 ＨＢＶＤＮＡ。ＨＢＶ對肝臟的致癌作用主要是通過肝臟的慢性炎癥、肝細胞增生、ＨＢＶ嵌入宿主細胞的ＤＮＡ中以及
?。龋拢痔禺愋缘鞍着c肝細胞基因間的相互作用。原則講，肝細胞從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)化為持續(xù)復(fù)制的肝細胞就標志著肝臟癌變開始。
?。?）原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：典型的病人有肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、肝大，黃疸，進行性消瘦等，晚期病人可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移，但起病隱匿的早期病例，可無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。結(jié)合臨床表現(xiàn)、ＡＦＰ、影像學(xué)檢查和一些侵入性檢查，原發(fā)性肝癌的診斷并不困難。如果病人不能滿足診斷標準，必要時可在超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢，進行組織學(xué)檢查。
（3）原發(fā)性肝癌的治療：對于那些發(fā)生于正常肝臟的原發(fā)性肝癌病人，由于肝功較好，治療主要采用手術(shù)切除的方法，有研究表明，這類病人采取手術(shù)切除的5年生存率為50％。對于腫瘤直徑小于5ｃｍ或腫瘤數(shù)目不超過3個且每個直徑小于3ｃｍ（米蘭標準）的實體原發(fā)性肝癌病人，原位肝移植是最好的治療手段。符合米蘭標準的病人，原位肝移植后5年生存率接近70％。對于不能手術(shù)的腫瘤，可以采?。裕粒茫牛ǜ蝿用}化療栓塞）、ＰＥＩ（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射）、ＲＦＡ（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)射頻消融治療）等治療。
?。?）原發(fā)性肝癌的預(yù)后取決于病期的早晚，檢出早期的小肝癌更適合手術(shù)，有更長期的生存率。當前我國的原發(fā)性肝癌主要是慢性
?。龋拢指腥景l(fā)展的后果，在長期的無癥狀感染過程中，常難發(fā)覺原發(fā)性肝癌何時發(fā)生。在高危人群中進行篩查，每年2次檢查ＡＦＰ和肝膽Ｂ超，可以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，進而可以選擇合適的治療策略來降低死亡率，提高生存率，延長生存期。對慢性乙型肝炎病人進行有效地抗病毒治療，可以最大限度地抑制或清除
?。龋拢?，減輕肝細胞炎癥壞死，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生。（邢延清）
