一味地隱忍是對疾病的縱容——HBV與肝癌

  一味地隱忍是對疾病的縱容——HBV與肝癌

  “醫(yī)生,來新病人了!”護士站那邊傳來喊聲,我習(xí)慣性地拿起聽診器,朝病房奔去。“咦,這不是小王嗎?”看到躺在病床上極度虛弱的病人,我脫口而出。小王是某機關(guān)的公務(wù)員,他的父親——王大爺,是一位經(jīng)常光顧我們科室,多次因乙肝肝硬化住院的老病人,在多次陪同王大爺住院的過程中,我們與小王已經(jīng)很熟悉。小王艱難地朝我笑了笑,算是打了招呼。病床的旁邊,是小王的姐姐,面色沉重。我迅速簡單地詢問了病史,半個月來小王感到腹脹,最初沒有介意,仍然繼續(xù)上班,但癥狀逐漸加重,尿量減少,近幾天腹脹地特別厲害,同時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短,下肢水腫。迫不得已,在姐姐的再三催促下,來醫(yī)院就診,門診醫(yī)生當即收入了病房。病床上的小王清瘦衰弱,皮膚、鞏膜高度黃染,右肺呼吸音低,腹部高度膨隆,毫無疑問,這是大量胸、腹水的表現(xiàn)。小王何以在短期內(nèi)出現(xiàn)如此大量的胸、腹水?在常規(guī)給予藥物治療后,我心里不禁有一絲不祥的預(yù)感。
  之后的檢查結(jié)果,證實了我的預(yù)感?;灲Y(jié)果顯示,AFP顯著升高,B超發(fā)現(xiàn)占位性病變,肝膽CT強化掃描提示——原發(fā)性肝癌!而且,腫瘤已不僅僅局限于肝臟,已經(jīng)有門靜脈癌栓,肺部轉(zhuǎn)移,腹膜轉(zhuǎn)移!小王的一般狀況極差,肝功各項指標均顯著異常,也就是說,小王已沒有手術(shù)或肝移植指征。能不能耐受介入治療呢?經(jīng)科室討論及介入科會診,認為也不適宜。
  于是,只好采取保守治療,對癥、支持治療,減輕他的痛苦。
  在積極治療后,小王的癥狀曾一度好轉(zhuǎn),他感到腹脹減輕了,胸悶減輕了,喘氣也均勻了,食欲也有所改善。甚至,他感覺體力也好點了——剛住院的時候,很難平躺,更不能下床活動,現(xiàn)在,他可以在家人的攙扶下,在病房內(nèi)走走了??墒牵业男那榻z毫沒有放松,我知道,這僅僅是表面癥狀的好轉(zhuǎn),小王體內(nèi)的腫瘤,依然在繼續(xù)瘋狂地生長。
  小王喜歡書法,我們破例允許他的病房懸掛了書法作品,以便穩(wěn)定他的情緒。小王很堅強,這一點我在他父親住院時,就已經(jīng)知道。小王很善良,他的家人也都很善良。家里人一直對他隱瞞病情,只是告訴小王,他得的是“乙肝肝硬化”。小王也一如既往地保持著他的風(fēng)格,很少說話,很少向醫(yī)生尋根問底。
  可是,所有的努力,以及家人的期待,還是沒能阻擋住死神的腳步。在住院20天后,小王因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血,離開了人世,年僅32歲。
  是什么原因,讓小王的生命如此倉促?難道,面對肝癌,這個癌中之王,我們真的是無能為力嗎?難道,小王就沒有任何機會嗎?為小王惋惜之余,我們在深思。
  其實,早在5年前,小王就已經(jīng)知道自己是乙肝病毒攜帶者。那時,他父親因乙肝肝硬化住院,我建議他們?nèi)叶紮z查一下,結(jié)果,小王被證實感染
 ?。龋拢?。之后,我一再囑咐小王要定期檢查,避免勞累,避免飲酒。應(yīng)當說,小王在飲酒方面還是很配合的,很快就戒酒了。但小王對工作很投入,經(jīng)常勞累過度。由于在機關(guān)工作,礙于面子和前途,不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道,單位的例行查體基本上找個借口搪塞過去,平素工作勞累,不注意休息,平時有些不舒服,也總是自己吃點藥,很少主動到醫(yī)院檢查。在化驗明顯異常,HBV
 ?。模危陵栃詴r,醫(yī)生多次建議抗病毒治療,但小王每次都推脫,只是間斷服點保肝藥。小王總以為自己還年輕,病情進展不會那么快,更沒有想到,會患上肝癌,而且,病情進展如此迅速。
  生命不能重來,逝者已逝,卻為親人留下了永遠的痛。對HBV的一味隱忍,是對疾病的縱容。
  醫(yī)生點評:
  1.本例病人的特點和經(jīng)驗教訓(xùn)
  (1)本例病人為青年男性,有明確的
 ?。龋拢指腥咀C據(jù),有肝病家族史。肝功反復(fù)異常,未進行規(guī)范抗病毒治療。入院時癥狀重,黃疸深,肝損害嚴重,AFP顯著異常,B超、CT等檢查均提示為原發(fā)性肝癌,且有肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。病人原發(fā)性肝癌診斷明確,病情進展快,終因肝癌結(jié)節(jié)破裂出血死亡。
  (2)本例病人早就知道自己感染HBV,但由于在機關(guān)工作,礙于面子和前途,不愿意讓單位領(lǐng)導(dǎo)和同事知道,基本不參與單位的例行查體,平素工作勞累,有時不舒服,也總是自己吃藥,很少主動到醫(yī)院檢查,不能及時發(fā)現(xiàn)病情的波動和進展。
  (3)在化驗明顯異常,HBVDNA陽性時,醫(yī)生多次建議抗病毒治療,但本例病人每次都推脫,只是間斷服保肝藥治療。本例病人總以為自己還年輕,沒有意識到慢性乙肝反復(fù)發(fā)作,會造成病情進展,更沒有想到,有朝一日會患肝癌。
  (4)如果本例病人能早點認識到 HBV復(fù)制和肝炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)性,能認識到
  HBV復(fù)制是肝癌發(fā)生的高危因素,能認識到抗病毒治療的重要性,能及早聽從醫(yī)生的建議進行抗病毒治療,或許會是另外一種情形。退而求其次,如果在癥狀比較輕微時,及時就診,即便是原發(fā)性肝癌,發(fā)現(xiàn)得早,在肝功較好、腫瘤沒有擴散轉(zhuǎn)移時,也是有機會得到有效治療的,有很大的希望可以延長生存期。
  2.關(guān)于原發(fā)性肝癌與HBV感染
 ?。?)流行病學(xué)、臨床和實驗研究都表明,原發(fā)性肝癌的發(fā)生和 HBV感染有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),世界上 HBV感染高流行地區(qū),原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也明顯增高,提供了
 ?。龋拢指腥竞驮l(fā)性肝癌發(fā)生之間存在相關(guān)性的線索。我國臺灣一項研究表明,慢性
 ?。龋拢指腥镜哪行圆∪税l(fā)生原發(fā)性肝癌的概率是無病毒攜帶者的102倍。HBV在亞洲和非洲都是重要的致癌因素,在這些地區(qū)感染發(fā)生年齡早,而且有地區(qū)流行的特點。在我國,有70%~90%的原發(fā)性肝癌有
 ?。龋拢螅粒珀栃?,其中約1/3可以自血清中檢出 HBVDNA。HBV對肝臟的致癌作用主要是通過肝臟的慢性炎癥、肝細胞增生、HBV嵌入宿主細胞的DNA中以及
 ?。龋拢痔禺愋缘鞍着c肝細胞基因間的相互作用。原則講,肝細胞從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)化為持續(xù)復(fù)制的肝細胞就標志著肝臟癌變開始。
 ?。?)原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn):典型的病人有肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、肝大,黃疸,進行性消瘦等,晚期病人可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移,但起病隱匿的早期病例,可無任何癥狀和體征,稱為亞臨床肝癌。結(jié)合臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查和一些侵入性檢查,原發(fā)性肝癌的診斷并不困難。如果病人不能滿足診斷標準,必要時可在超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢,進行組織學(xué)檢查。
  (3)原發(fā)性肝癌的治療:對于那些發(fā)生于正常肝臟的原發(fā)性肝癌病人,由于肝功較好,治療主要采用手術(shù)切除的方法,有研究表明,這類病人采取手術(shù)切除的5年生存率為50%。對于腫瘤直徑小于5cm或腫瘤數(shù)目不超過3個且每個直徑小于3cm(米蘭標準)的實體原發(fā)性肝癌病人,原位肝移植是最好的治療手段。符合米蘭標準的病人,原位肝移植后5年生存率接近70%。對于不能手術(shù)的腫瘤,可以采?。裕粒茫牛ǜ蝿用}化療栓塞)、PEI(經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射)、RFA(經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)射頻消融治療)等治療。
 ?。?)原發(fā)性肝癌的預(yù)后取決于病期的早晚,檢出早期的小肝癌更適合手術(shù),有更長期的生存率。當前我國的原發(fā)性肝癌主要是慢性
 ?。龋拢指腥景l(fā)展的后果,在長期的無癥狀感染過程中,常難發(fā)覺原發(fā)性肝癌何時發(fā)生。在高危人群中進行篩查,每年2次檢查AFP和肝膽B超,可以早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌,進而可以選擇合適的治療策略來降低死亡率,提高生存率,延長生存期。對慢性乙型肝炎病人進行有效地抗病毒治療,可以最大限度地抑制或清除
 ?。龋拢?,減輕肝細胞炎癥壞死,減少肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生。(邢延清)
(本文內(nèi)容/圖片來自于網(wǎng)絡(luò),僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
更多>>

今日醫(yī)學(xué)顧問

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權(quán)所有 養(yǎng)肝護肝交流群