乙肝治療堅(jiān)持就是勝利

  乙肝治療堅(jiān)持就是勝利

 “醫(yī)生,我的轉(zhuǎn)氨酶怎么會(huì)升得更高了?”病人小李滿臉的不高興。
  小李是一位年輕的慢性乙肝女病人,“兩對(duì)半”檢查提示“大三陽”,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也升高,乙肝病毒脫氧核糖核酸
  (HBVDNA)為6.3×106CP/L。根據(jù)乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn),她目前的病情適宜抗病毒治療。詳細(xì)詢問了她的病史,并檢查了血常規(guī)、心電圖、甲狀腺功能等,綜合考慮后,我們建議小李使用干擾素抗病毒治療。在詳細(xì)了解了干擾素的療效、副作用、注意問題等事項(xiàng)后,小李也開始心動(dòng)起來,并同意接受干擾素治療。
  正如最初向小李解釋的那樣,注射第1針干擾素后,她開始出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等明顯不適。經(jīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥后,這些不適逐漸消退,第2天又變得精神抖擻。雖然接下來的幾天,這些副作用如期而至,但一天比一天更輕微。
  誰知,使用干擾素2周后,復(fù)查肝功等指標(biāo),小李關(guān)心的轉(zhuǎn)氨酶升高問題并未得到解決,轉(zhuǎn)氨酶反而比使用干擾素之前還有所上升。當(dāng)看到化驗(yàn)單時(shí),疑惑與不解寫在她的臉上。
  實(shí)際上,在使用干擾素治療過程中,除了出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、白細(xì)胞和血小板減少之外,部分病人還會(huì)出現(xiàn)一過性ALT升高現(xiàn)象。病人常擔(dān)心,這會(huì)不會(huì)是病情在加重?其實(shí),臨床上這種情形并不少見。對(duì)于這種現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為,轉(zhuǎn)氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細(xì)胞被體內(nèi)殺傷性免疫細(xì)胞溶解破壞有關(guān),同時(shí)也表明病人細(xì)胞免疫功能增強(qiáng),往往也是干擾素抗病毒顯效的表現(xiàn)。有專家指出,在抗病毒治療中有轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)的這部分病人具有更高的e抗原的血清轉(zhuǎn)換率,即更易轉(zhuǎn)成“小三陽”。因此,干擾素抗病毒治療過程,如果出現(xiàn)
 ?。粒蹋陨?,特別是不伴有黃疸、惡心、嘔吐、食欲明顯減退等肝功損害加重的表現(xiàn),病人不要恐慌,不必對(duì)此過分擔(dān)憂,更無須停藥或加用降酶藥物。正確的做法是在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療,必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整干擾素劑量或停藥。此外,對(duì)治療依從性好的病人往往也更能取得治療效果,因此病人一定要遵從醫(yī)生的建議,以避免半途而廢。
  聽完解釋后,小李似乎恍然大悟,也對(duì)抗病毒治療更有信心了。在堅(jiān)持規(guī)范治療2個(gè)多月后,HBVDNA下降至5.6×104CP/L,但仍然是“大三陽”。半年后,“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”,HBVDNA變成陰性了,肝功也正常了。小李也露出了燦爛的笑容。(陳定貴)
  2007年慢性乙肝(CHB)指南對(duì)乙肝的忠告和預(yù)防
  1.應(yīng)當(dāng)對(duì)慢性 HBV感染者提出關(guān)于生活方式更改和預(yù)防傳播以及終生監(jiān)控的重要性的忠告。
  2.沒有特殊的飲食措施已顯示對(duì)慢性乙肝的進(jìn)程具有任何的影響。然而,大量使用乙醇(在女性中為每日20g,而在男性中為每日30g)可能是發(fā)展肝硬化的危險(xiǎn)因素。
  3.應(yīng)當(dāng)對(duì)HBV?jǐn)y帶者提出關(guān)于傳播給他人的忠告。
  對(duì)感染者的關(guān)于防止將HBV傳染給他人的建議HBsAg陽性者應(yīng)當(dāng)●讓性接觸者進(jìn)行預(yù)防接種●如果伴侶沒有進(jìn)行預(yù)防接種或沒有天然免疫,則在性交過程中使用屏障保護(hù)●不共用牙刷或剃須刀●掩蓋開放性傷口和抓痕●用清潔劑或漂白劑清除血滴●不捐獻(xiàn)血液、器官或精子HBsAg陽性的兒童和成人●可以參與所有活動(dòng),包括接觸性運(yùn)動(dòng)●不應(yīng)被排除在入托或入學(xué)之外,也不應(yīng)與其他孩子隔離●可以分享食物、器具或接吻
  4. 家庭成員和穩(wěn)定的性伴侶處于 HBV感染增加的危險(xiǎn)中,并因此如果他們對(duì)
  HBV血清標(biāo)記測(cè)試陰性,則應(yīng)當(dāng)接種疫苗。對(duì)于沒有測(cè)試或沒有完成整個(gè)免疫系列的偶爾的性伴侶或穩(wěn)定的性伴侶,應(yīng)當(dāng)采用屏障保護(hù)法。
  5. 應(yīng)當(dāng)對(duì)
 ?。龋拢螅粒珀栃栽袐D提出忠告以確保她們告訴她們的供給者,使得其新生兒在分娩后可以立即施用乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。HBIG和共用的乙肝疫苗在預(yù)防
 ?。龋拢謬趥鞑ブ幸扬@示95%有效,對(duì)于血清HBVDNA水平極高的母親攜帶者,有效率較低。
  乙肝疫苗接種在近期的CDC和免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)(ACIP)指導(dǎo)方針中概述了關(guān)于疫苗接種的建議。
  1.
  建議對(duì)于繼續(xù)處于感染危險(xiǎn)中的人進(jìn)行隨訪檢查,所述人員例如衛(wèi)生保健工作者,HBsAg陽性母親的嬰兒以及慢性HBV感染者的性伴侶。此外,建議對(duì)血液透析病人每年進(jìn)行1次檢查,因?yàn)樘幱?br />  ?。龋拢殖掷m(xù)暴露的高度危險(xiǎn)中的這些個(gè)體免疫力急速減弱。
  2.告誡
 ?。龋拢螅粒鐢y帶者如何防止乙肝病毒傳播(如性交時(shí)使用安全套,不共用牙刷、剃須刀,覆蓋創(chuàng)面,不捐獻(xiàn)器官,但可共用餐具,可參加非接觸性體育活動(dòng),入學(xué)無限制)。
  3.HBsAg攜帶者的性伴侶及其家屬如血清學(xué)陰性應(yīng)該注射疫苗。
  4.母親為HBV感染者的新生兒,在出生時(shí)應(yīng)該注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗,并隨后按推薦完成乙肝疫苗連續(xù)接種。
  5.高危人群如母親為HBV感染者的嬰兒、衛(wèi)生保健工作者、透析病人、乙肝病毒攜帶者的性伴侶,都應(yīng)該接受疫苗應(yīng)答檢測(cè)。嬰兒應(yīng)于9~15個(gè)月時(shí)接受疫苗應(yīng)答檢測(cè),其他人于最后1次接種后1~2個(gè)月時(shí)檢測(cè)疫苗應(yīng)答情況。長(zhǎng)期血液透析附錄A病人應(yīng)每年跟蹤隨訪,監(jiān)測(cè)疫苗應(yīng)答情況。
  6.乙肝病毒攜帶者應(yīng)禁酒或限制飲酒。
  7.僅有抗HBc陽性者和來自HBV低流行地區(qū)無HBV危險(xiǎn)因素的人,應(yīng)該接受全程乙肝疫苗注射。
  衛(wèi)生部發(fā)布《預(yù)防控制乙肝宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》
  1.乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病,但可以通過接種乙肝疫苗和其他措施預(yù)防。
  2.乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。
  3.新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗。
  4.新生兒乙肝疫苗接種已經(jīng)納入國(guó)家免疫規(guī)劃管理,免費(fèi)接種。
  5.推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群接種乙肝疫苗。
  6.避免不必要的注射、輸血和使用血液制品,使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具,杜絕醫(yī)源性傳播。
  7.乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性,乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅,可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。
  8.目前,乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物,醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。
  9.乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)觀察和隨訪。乙肝病人要規(guī)范治療、定期檢查。
  10.乙肝威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭,影響著社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。預(yù)防乙肝是全社會(huì)的責(zé)任。
(本文內(nèi)容/圖片來自于網(wǎng)絡(luò),僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請(qǐng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
更多>>

今日醫(yī)學(xué)顧問

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權(quán)所有 養(yǎng)肝護(hù)肝交流群