乙肝治療堅(jiān)持就是勝利
“醫(yī)生，我的轉(zhuǎn)氨酶怎么會(huì)升得更高了？”病人小李滿臉的不高興。
小李是一位年輕的慢性乙肝女病人，“兩對(duì)半”檢查提示“大三陽”，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）也升高，乙肝病毒脫氧核糖核酸
（ＨＢＶＤＮＡ）為6.3×106ＣＰ／Ｌ。根據(jù)乙肝抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，她目前的病情適宜抗病毒治療。詳細(xì)詢問了她的病史，并檢查了血常規(guī)、心電圖、甲狀腺功能等，綜合考慮后，我們建議小李使用干擾素抗病毒治療。在詳細(xì)了解了干擾素的療效、副作用、注意問題等事項(xiàng)后，小李也開始心動(dòng)起來，并同意接受干擾素治療。
正如最初向小李解釋的那樣，注射第1針干擾素后，她開始出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等明顯不適。經(jīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥后，這些不適逐漸消退，第2天又變得精神抖擻。雖然接下來的幾天，這些副作用如期而至，但一天比一天更輕微。
誰知，使用干擾素2周后，復(fù)查肝功等指標(biāo)，小李關(guān)心的轉(zhuǎn)氨酶升高問題并未得到解決，轉(zhuǎn)氨酶反而比使用干擾素之前還有所上升。當(dāng)看到化驗(yàn)單時(shí)，疑惑與不解寫在她的臉上。
實(shí)際上，在使用干擾素治療過程中，除了出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、白細(xì)胞和血小板減少之外，部分病人還會(huì)出現(xiàn)一過性ＡＬＴ升高現(xiàn)象。病人常擔(dān)心，這會(huì)不會(huì)是病情在加重？其實(shí)，臨床上這種情形并不少見。對(duì)于這種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶升高與干擾素治療后受病毒感染的肝細(xì)胞被體內(nèi)殺傷性免疫細(xì)胞溶解破壞有關(guān)，同時(shí)也表明病人細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，往往也是干擾素抗病毒顯效的表現(xiàn)。有專家指出，在抗病毒治療中有轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)的這部分病人具有更高的ｅ抗原的血清轉(zhuǎn)換率，即更易轉(zhuǎn)成“小三陽”。因此，干擾素抗病毒治療過程，如果出現(xiàn)
?。粒蹋陨?，特別是不伴有黃疸、惡心、嘔吐、食欲明顯減退等肝功損害加重的表現(xiàn)，病人不要恐慌，不必對(duì)此過分擔(dān)憂，更無須停藥或加用降酶藥物。正確的做法是在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)治療，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整干擾素劑量或停藥。此外，對(duì)治療依從性好的病人往往也更能取得治療效果，因此病人一定要遵從醫(yī)生的建議，以避免半途而廢。
聽完解釋后，小李似乎恍然大悟，也對(duì)抗病毒治療更有信心了。在堅(jiān)持規(guī)范治療2個(gè)多月后，ＨＢＶＤＮＡ下降至5.6×104ＣＰ／Ｌ，但仍然是“大三陽”。半年后，“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”，ＨＢＶＤＮＡ變成陰性了，肝功也正常了。小李也露出了燦爛的笑容。（陳定貴）
2007年慢性乙肝（ＣＨＢ）指南對(duì)乙肝的忠告和預(yù)防
1.應(yīng)當(dāng)對(duì)慢性 ＨＢＶ感染者提出關(guān)于生活方式更改和預(yù)防傳播以及終生監(jiān)控的重要性的忠告。
2.沒有特殊的飲食措施已顯示對(duì)慢性乙肝的進(jìn)程具有任何的影響。然而，大量使用乙醇（在女性中為每日20ｇ，而在男性中為每日30ｇ）可能是發(fā)展肝硬化的危險(xiǎn)因素。
3.應(yīng)當(dāng)對(duì)ＨＢＶ?jǐn)y帶者提出關(guān)于傳播給他人的忠告。
對(duì)感染者的關(guān)于防止將ＨＢＶ傳染給他人的建議ＨＢｓＡｇ陽性者應(yīng)當(dāng)●讓性接觸者進(jìn)行預(yù)防接種●如果伴侶沒有進(jìn)行預(yù)防接種或沒有天然免疫，則在性交過程中使用屏障保護(hù)●不共用牙刷或剃須刀●掩蓋開放性傷口和抓痕●用清潔劑或漂白劑清除血滴●不捐獻(xiàn)血液、器官或精子ＨＢｓＡｇ陽性的兒童和成人●可以參與所有活動(dòng)，包括接觸性運(yùn)動(dòng)●不應(yīng)被排除在入托或入學(xué)之外，也不應(yīng)與其他孩子隔離●可以分享食物、器具或接吻
4. 家庭成員和穩(wěn)定的性伴侶處于 ＨＢＶ感染增加的危險(xiǎn)中，并因此如果他們對(duì)
ＨＢＶ血清標(biāo)記測(cè)試陰性，則應(yīng)當(dāng)接種疫苗。對(duì)于沒有測(cè)試或沒有完成整個(gè)免疫系列的偶爾的性伴侶或穩(wěn)定的性伴侶，應(yīng)當(dāng)采用屏障保護(hù)法。
5. 應(yīng)當(dāng)對(duì)
?。龋拢螅粒珀栃栽袐D提出忠告以確保她們告訴她們的供給者，使得其新生兒在分娩后可以立即施用乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗。ＨＢＩＧ和共用的乙肝疫苗在預(yù)防
?。龋拢謬趥鞑ブ幸扬@示95％有效，對(duì)于血清ＨＢＶＤＮＡ水平極高的母親攜帶者，有效率較低。
乙肝疫苗接種在近期的ＣＤＣ和免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ＡＣＩＰ）指導(dǎo)方針中概述了關(guān)于疫苗接種的建議。
1.
建議對(duì)于繼續(xù)處于感染危險(xiǎn)中的人進(jìn)行隨訪檢查，所述人員例如衛(wèi)生保健工作者，ＨＢｓＡｇ陽性母親的嬰兒以及慢性ＨＢＶ感染者的性伴侶。此外，建議對(duì)血液透析病人每年進(jìn)行1次檢查，因?yàn)樘幱?br />
?。龋拢殖掷m(xù)暴露的高度危險(xiǎn)中的這些個(gè)體免疫力急速減弱。
2.告誡
?。龋拢螅粒鐢y帶者如何防止乙肝病毒傳播（如性交時(shí)使用安全套，不共用牙刷、剃須刀，覆蓋創(chuàng)面，不捐獻(xiàn)器官，但可共用餐具，可參加非接觸性體育活動(dòng)，入學(xué)無限制）。
3.ＨＢｓＡｇ攜帶者的性伴侶及其家屬如血清學(xué)陰性應(yīng)該注射疫苗。
4.母親為ＨＢＶ感染者的新生兒，在出生時(shí)應(yīng)該注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗，并隨后按推薦完成乙肝疫苗連續(xù)接種。
5.高危人群如母親為ＨＢＶ感染者的嬰兒、衛(wèi)生保健工作者、透析病人、乙肝病毒攜帶者的性伴侶，都應(yīng)該接受疫苗應(yīng)答檢測(cè)。嬰兒應(yīng)于9～15個(gè)月時(shí)接受疫苗應(yīng)答檢測(cè)，其他人于最后1次接種后1～2個(gè)月時(shí)檢測(cè)疫苗應(yīng)答情況。長(zhǎng)期血液透析附錄Ａ病人應(yīng)每年跟蹤隨訪，監(jiān)測(cè)疫苗應(yīng)答情況。
6.乙肝病毒攜帶者應(yīng)禁酒或限制飲酒。
7.僅有抗ＨＢｃ陽性者和來自ＨＢＶ低流行地區(qū)無ＨＢＶ危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)該接受全程乙肝疫苗注射。
衛(wèi)生部發(fā)布《預(yù)防控制乙肝宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》
1.乙肝是一種危害大的嚴(yán)重傳染病，但可以通過接種乙肝疫苗和其他措施預(yù)防。
2.乙肝通過血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常生活和工作接觸不會(huì)傳播乙肝病毒。
3.新生兒接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵。新生兒出生后要及時(shí)并全程接種三針乙肝疫苗。
4.新生兒乙肝疫苗接種已經(jīng)納入國(guó)家免疫規(guī)劃管理，免費(fèi)接種。
5.推廣新生兒以外重點(diǎn)高危人群接種乙肝疫苗。
6.避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具，杜絕醫(yī)源性傳播。
7.乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別。由于乙肝傳播途徑的特殊性，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅，可以正常學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活。
8.目前，乙肝病毒感染尚無理想的特異性治療藥物，醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域亦尚未攻克有些媒體廣告宣傳的“轉(zhuǎn)陰”“根治”等難題。
9.乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期接受醫(yī)學(xué)觀察和隨訪。乙肝病人要規(guī)范治療、定期檢查。
10.乙肝威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，影響著社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。預(yù)防乙肝是全社會(huì)的責(zé)任。
