為何乙肝患者結(jié)局各不相同？
有的乙肝患者，得病已經(jīng)幾十年，什么工作都干，吃飯也不忌口，身體總是好好的，活到高壽；有的乙肝患者雖然處處謹(jǐn)小慎微，藥不離口，但是病情卻越來(lái)越重；一家兄弟姐妹中，有幾個(gè)人同時(shí)都患有乙肝，但是結(jié)局各不相同，有的得了肝硬化，有的始終就是病毒攜帶者。是什么原因?qū)е乱腋位颊叩念A(yù)后各不相同？
?。?）如果患者機(jī)體的免疫調(diào)控功能正常，對(duì)于入侵的乙肝病毒有足夠的防御能力，當(dāng)肝細(xì)胞受到乙肝病毒感染時(shí)，機(jī)體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生致敏的細(xì)胞毒Ｔ細(xì)胞來(lái)攻擊病毒，釋放到血循環(huán)中的乙肝病毒又很快被特異性的抗體（乙肝表面抗體的抗 前Ｓ）所中和，那么這個(gè)人除在肝細(xì)胞遭攻擊破壞時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀外，隨著乙肝病毒被清除，感染馬上中止，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，病情就趨向痊愈。絕大多數(shù)成年人新近感染乙肝病毒基本都是這種類(lèi)型，感染是一過(guò)性的，不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。
（2）如果人體免疫功能較低下，對(duì)于乙肝病毒的識(shí)別和防御能力不足，或乙肝病毒的抗原性差，無(wú)法引起明顯的免疫反應(yīng)，體內(nèi)病毒得不到徹底清除，肝細(xì)胞間斷地受到一定程度的侵害，臨床上多表現(xiàn)為輕度慢性肝炎，肝細(xì)胞炎癥相對(duì)較輕，癥狀不太明顯。
（3）如果人體免疫功能低下，抗體（乙肝表面抗體及乙肝抗 前Ｓ抗體）形成不足，不能有效地中和循環(huán)中的乙肝病毒，細(xì)胞毒Ｔ細(xì)胞不能消滅和清除肝細(xì)胞內(nèi)的乙肝病毒；還由于抑制性Ｔ細(xì)胞功能亦低下，無(wú)法阻止乙肝病毒與肝細(xì)胞膜結(jié)合產(chǎn)生肝細(xì)胞膜特異性抗體，導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷。肝功能持續(xù)惡化，臨床表現(xiàn)為中度甚至重度慢性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素反復(fù)升高，疲乏、肝區(qū)不適、腹脹、口苦等癥狀反復(fù)出現(xiàn)。
（4）如果機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重失調(diào)，感染病毒的初期特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)大量入侵的乙肝病毒和感染的肝細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，造成大量肝細(xì)胞壞死，隨之細(xì)胞免疫功能衰竭，肝臟組織大塊壞死、萎縮，患者表現(xiàn)出血、昏迷，即發(fā)展為重型肝炎，危及生命。
?。?）如果人體免疫功能發(fā)生耐受或麻痹，雖然肝細(xì)胞內(nèi)有乙肝病毒在復(fù)制，但是機(jī)體缺乏有效的免疫反應(yīng)，肝細(xì)胞沒(méi)有或僅有輕度損傷，則可表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性無(wú)癥狀帶毒者。我國(guó)現(xiàn)有乙肝病例基本都是這種情況，他們往往都有家族聚集特點(diǎn)，由于垂直傳播而來(lái)，自幼就有，但是一直沒(méi)有癥狀，外表一切正常，到了中青年時(shí)期，免疫耐受被打破，肝功開(kāi)始異常，形成慢性遷延或活動(dòng)性肝炎。
?。?）最新的研究結(jié)果表明：乙肝病毒本身具有多種基因分型（從Ａ型到
?。刃停还?種類(lèi)型），這些基因類(lèi)型具有的毒力和破壞程度各不相同，因此患者由于病毒基因分型不同，預(yù)后也不相同，治療效果也不相同。例如：感染的乙肝病毒為第4基因型，毒力大，危害嚴(yán)重，往往可以導(dǎo)致肝硬化和肝癌發(fā)生；第1和2型基因型相對(duì)較好，對(duì)于干擾素等治療敏感，預(yù)后也好一些。
