致使乙肝慢性化的原因有哪些?
絕大多數(shù)的慢性乙肝患者并沒有一個明確的由急性向慢性轉(zhuǎn)化的過程,他們一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是慢性乙肝了,有的甚至已進入肝硬化階段。是什么原因?qū)е铝艘倚透窝椎穆曰磕壳肮J與以下4種因素有關(guān):
?。?)與乙肝病毒感染時的年齡有關(guān):一般來說,感染的年齡越小,形成持續(xù)感染的幾率越大。新生兒感染乙肝病毒后約90%~95%成為慢性病毒攜帶者,母嬰及父嬰垂直傳播是導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染。乃至終生攜帶或中途發(fā)病的最主要原因;兒童期感染乙肝病毒后約20%成為慢性病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒后約10%要成為慢性攜帶者。成人感染與嬰幼兒感染完全不同,絕大多數(shù)可以通過自身正常的免疫機制,清除乙肝病毒,很少形成慢性化。
?。?)與被感染者機體的免疫狀態(tài)有關(guān):其發(fā)生率與免疫功能成正比。如腎移植、腫瘤、艾滋病、血液透析患者感染乙肝病毒后常易演變?yōu)槁愿窝?;乙肝急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者,常破壞患者體內(nèi)的免疫平衡,也易使急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。
?。?)既往疾?。杭韧衅渌窝谆蚋尾∈氛?,或有并發(fā)癥者,再感染乙肝病毒時不僅易急轉(zhuǎn)慢,而且預(yù)后較差。如原有酒精中毒性肝硬化或并發(fā)血吸蟲病、華支睪吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病、潰瘍病、糖尿病等。
?。?)其他因素:如急性期肝炎患者過度勞累、酗酒、性生活過度、吸度、應(yīng)用損害肝臟的藥物、營養(yǎng)不良、有其他病原微生物的嚴重感染或濫用藥品等均可由急性轉(zhuǎn)為慢性。
當(dāng)乙肝病毒入侵人體后,約65%的感染者并不發(fā)病,僅表現(xiàn)為短暫的亞臨床癥狀,出現(xiàn)輕變、一過性疲乏和納差(食欲不振),大多數(shù)受染者并未介意,而體內(nèi)肝炎病毒已被清除,高水平的表面抗體已經(jīng)產(chǎn)生,對乙肝獲得了較持久的免疫能力。約20%的感染者發(fā)病,表現(xiàn)為典型的急性黃疸型或急性無黃疸型乙肝的臨床經(jīng)過。約10%的感染者由急性變?yōu)槁曰蛞婚_始就表現(xiàn)為慢性乙肝。臨床上發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過6周不降者,急性乙肝表面抗原持續(xù)陽性在12周以上,乙肝e抗原陽性8~10周以上不轉(zhuǎn)陰者,就可能發(fā)展為慢性乙肝。