慢性乙肝病情輕重的最新診斷標準是什么？

　 慢性乙肝病情輕重的最新診斷標準是什么？

　　慢性乙肝患者眾多，病情輕重迥然不同，根據(jù)2000年9月中華醫(yī)學會頒布的《病毒性肝炎防治方案》制定的病毒性肝炎診斷標準，慢性乙肝依據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度和重型4個階段。
　　急性乙肝病程超過半年，或原有乙肝、或乙肝病毒表面抗原攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性乙型肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及Ｂ超檢查綜合分析，亦可做出相應診斷。
　　為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：
　?。?）輕度：臨床癥狀（疲乏無力、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃等）、體征（肝脾腫大、肝區(qū)叩擊痛等）輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常。具體如下：谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶40～120國際單位／升，血清膽紅素17.1～34.2微摩爾／升，白蛋白大于等于35克／升，白蛋白／球蛋白比值大于1.4，電泳γ球蛋白小于等于21％，凝血酶原活動度大于70％，膽堿酯酶大于5400單位／升。
　?。?）中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間，具體如下：谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶120～200國際單位／升，血清膽紅素34.2～85.5微摩爾／升，白蛋白32～34克／升，白蛋白／球蛋白比值1.0～1.3，電泳γ球蛋白22％～26％，凝血酶原活動度大于60％～70％，膽堿酯酶4500～5400單位／升。
　?。?）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門脈高壓癥者。具體如下：谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶大于200國際單位／升，血清膽紅素大于85.5微摩爾／升，白蛋白小于32克／升，白蛋白／球蛋白比值小于1.0，電泳γ球蛋白大于等于26％，凝血酶原活動度40％～60％，膽堿酯酶小于4500單位／升。
　?。?）慢性重型肝炎：其發(fā)病基礎(chǔ)有①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙肝病毒攜帶史；③無明確的肝病史及無乙肝病毒表面抗原攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白／球蛋白比值下降或倒置）；肝穿刺檢查支持慢性肝炎；④慢性乙型或丙型肝炎，或慢性乙肝病毒表面抗原攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時要具體分析，應除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病時的臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎診斷標準（凝血酶原活動度低于40％，血清膽紅素大于正常值10倍）。
　　為便于判定療效及估計預后，亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期。①早期：符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常值10倍，凝血酶原活動度40％～30％，或經(jīng)病理學證實。
　　但未發(fā)生明顯的腦病，亦出現(xiàn)腹水。②中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度30％～20％。③晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度小于20％。
　　Ｂ超檢查結(jié)構(gòu)可供慢性肝炎診斷的參考。①輕度：Ｂ超檢查肝脾無明顯異常改變。②中度：Ｂ超檢查可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和（或）脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。③重度：Ｂ超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍、肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”。