慢性乙肝的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、分類及預(yù)后判定上占有重要地位，是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。為避免因穿刺組織太小給正確診斷帶來(lái)困難，力求用粗針穿刺，標(biāo)本長(zhǎng)度須在1厘米以上（1.5～2.5厘米）。至少在鏡下包括3個(gè)以上匯管區(qū)。肝穿刺標(biāo)本應(yīng)做連續(xù)切片，常規(guī)做蘇木精 伊紅（ＨＥ）及網(wǎng)狀纖維和（或）Ｍａｓｓｎ三色染色，以準(zhǔn)確判斷肝內(nèi)炎癥、肝組織結(jié)構(gòu)改變及纖維化程度狀態(tài)。病理醫(yī)師要加強(qiáng)肝臟病變的基本功訓(xùn)練，力求對(duì)病變定性正確，劃分程度恰當(dāng)，并密切與臨床相結(jié)合，以保證組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。
?。?）慢性肝炎的基本病理改變：小葉內(nèi)除有不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥常較明顯，常伴不同程度的纖維，主要病變?yōu)檠装Y壞死及纖維化。
①炎癥壞死：常見(jiàn)有點(diǎn)、灶狀壞死，融合壞死，碎屑?jí)乃兰皹蚪訅乃?，后兩者與預(yù)后關(guān)系密切，是判斷炎癥活動(dòng)度的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)。
ａ碎屑?jí)乃溃ǎ校危河址Q界面肝炎，系肝實(shí)質(zhì)和匯管區(qū)或間隔交界帶的炎癥壞死，特點(diǎn)為單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，交界帶肝細(xì)胞壞死，肝星狀細(xì)胞增生，可致局部膠原沉積和纖維化。依病變程度可分為輕、中、重度，是判定小葉炎癥活動(dòng)度的重要指標(biāo)之一。
輕度 發(fā)生于部分匯管區(qū)，界板破壞范圍小，界面肝炎局限；中度 大部分匯管區(qū)受累，界板破壞可達(dá)50％，界面肝炎明顯；重度
炎癥致匯管區(qū)擴(kuò)大，ＰＮ廣泛。炎癥壞死深達(dá)小葉中心帶，致葉邊界嚴(yán)重參差不齊，可致匯管區(qū)周圍較廣泛膠原沉積。
?。猹睒蚪訅乃溃ǎ拢危簽檩^廣泛的融合性壞死，根據(jù)壞死連接部分3類。
匯管區(qū) 匯管區(qū)（Ｐ Ｐ）ＢＮ，主要由匯管區(qū)炎癥及ＰＮ
發(fā)展形成；匯管區(qū) 小葉中央?yún)^(qū)（Ｐ Ｃ）ＢＮ，沿肝腺泡3Ｅ小葉中央與匯管區(qū)炎癥、壞死互相融合，常致小葉結(jié)構(gòu)破壞；中央 中央（Ｃ Ｃ）ＢＮ，兩個(gè)小葉中心帶的壞死相融合。
?。拢纬?dǎo)致橋接纖維化，與預(yù)后密切相關(guān)。ＢＮ的多少是診斷中、重度慢性肝炎的重要依據(jù)之一。
?、诶w維化：指肝內(nèi)有過(guò)多膠原沉積，依其對(duì)肝結(jié)構(gòu)破壞范圍、程度和對(duì)肝微循環(huán)影響的大小劃分為1～4期（Ｓ1～4）。
?。? 包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和局限竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，兩者均不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。
?。? 纖維間隔即橋接纖維化，主要由橋接壞死發(fā)展而來(lái)，本期雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留。
?。? 大量纖維間隔、分隔并破壞肝小葉，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無(wú)肝硬化。此期一部分患者可出現(xiàn)門脈高壓和食管靜脈曲張。
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早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，纖維間隔寬大疏松，改建尚不充分。這與肝硬化不同，在肝硬化時(shí)，纖維間隔包繞于假小葉周圍，間隔內(nèi)膠原及彈力纖維經(jīng)改建，多環(huán)繞假小葉呈平行排列。
?。?）慢性肝炎病變的分級(jí)、分期：將炎癥活動(dòng)度及纖維化程度分別分為1～4級(jí)（Ｇ代表炎癥）和1～4期（Ｓ代表肝纖維化）。炎癥活動(dòng)度按匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍炎癥及小葉內(nèi)炎癥程度定級(jí)。當(dāng)兩者不一致時(shí)，總的炎癥活動(dòng)度（Ｇ）以高者為準(zhǔn)。炎癥0級(jí)（Ｇ0）：
匯管區(qū)及周圍無(wú)炎癥，小葉內(nèi)無(wú)炎癥。炎癥1級(jí)（Ｇ1）：匯管區(qū)炎癥，小葉內(nèi)變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死灶。炎癥2級(jí)（Ｇ2）：輕度碎屑?jí)乃?，小葉內(nèi)變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體。炎癥3級(jí)（Ｇ3）：中度碎屑?jí)乃?，小葉內(nèi)變性、融合壞死或見(jiàn)橋樣壞死。炎癥4級(jí)（Ｇ4）：重度碎屑?jí)乃?，小葉內(nèi)橋樣壞死范圍廣，累及多個(gè)
。肝纖維化1級(jí)（Ｓ1）：匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化。肝纖維化2級(jí)（Ｓ2）：匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留。肝纖維化3級(jí)（Ｓ3）：纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化。肝纖維化4級(jí)（Ｓ4）：早期肝硬化。
（3）慢性肝炎的程度劃分：慢性肝炎按活動(dòng)度（Ｇ）可分為輕、中、重三度。
①輕度慢性肝炎（包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動(dòng)性肝炎）：Ｇ1～2，Ｓ0～2。
肝細(xì)胞變性，點(diǎn)、灶狀壞死或凋亡小體；匯管區(qū)有（無(wú)）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、擴(kuò)大，有的無(wú)局限性碎屑?jí)乃溃ń缑娓窝祝?；小葉結(jié)構(gòu)完整。
?、谥卸嚷愿窝祝ㄏ喈?dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎）Ｇ3，Ｓ1～3。
匯管區(qū)炎癥明顯，伴中度碎屑?jí)乃溃恍∪~內(nèi)炎癥嚴(yán)重，融合壞死或伴少數(shù)橋接壞死；纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
③重度慢性肝炎（相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎）：Ｇ4，Ｓ2～4。
匯管區(qū)炎癥嚴(yán)重或伴重度碎屑?jí)乃?；橋接壞死累及多?shù)小葉；大量纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。
?。?）慢性肝炎的組織病理學(xué)診斷：組織病理學(xué)診斷包括病因（根據(jù)血清或肝組織的肝炎病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)構(gòu)確定病因）、病變程度及分級(jí)分期結(jié)果。例如：病毒性肝炎，乙型，慢性，中度，Ｇ3／Ｓ4；病毒性肝炎，乙型＋丙型，慢性，重度，Ｇ4／Ｓ3。
?。?）慢性重型肝炎的病理改變：病變特點(diǎn)表現(xiàn)為在慢性肝?。愿窝谆蚋斡不┑牟∽儽尘吧?，出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。
