乙肝病人應(yīng)該辯證對(duì)待轉(zhuǎn)氨酶升高?
乙肝病人轉(zhuǎn)氨酶升高意味著肝細(xì)胞的變性、壞死,意味著肝臟處于炎癥階段。轉(zhuǎn)氨酶的變化往往是肝臟病變好壞的“晴雨表”,乙肝病人一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,大都比較擔(dān)憂,認(rèn)為這絕對(duì)是一件壞事。乙肝病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,標(biāo)志著乙肝病人已經(jīng)結(jié)束了長(zhǎng)期攜帶病毒而機(jī)體處于免疫麻痹的階段,進(jìn)入免疫清除階段,這一階段機(jī)體已對(duì)乙肝病毒有所識(shí)別,免疫系統(tǒng)啟動(dòng)清除消滅病毒的工程,識(shí)別乙肝病毒為外來的侵略者,發(fā)起一輪又一輪的攻擊,要么將病毒徹底消滅。不少乙肝病人經(jīng)歷了免疫清除階段后,乙肝病毒徹底被消滅,病人獲得痊愈;即便是機(jī)體不能徹底消滅病毒,也要把病毒的復(fù)制抑制到最低水平,盡量減少病毒的數(shù)量。這種清除病毒的過程對(duì)人體應(yīng)該算是一件好事,而轉(zhuǎn)氨酶升高正是免疫系統(tǒng)清除病毒過程中的幾乎不可避免的損失,是免疫清除過程的明顯標(biāo)志。往往伴隨著轉(zhuǎn)氨酶的升高,就有一批病毒被殺死。
很多病人在轉(zhuǎn)氨酶升高后隨之而來的就是乙肝病毒DNA的轉(zhuǎn)陰和乙肝病毒e抗原的轉(zhuǎn)陰,“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。α 干擾素是一種抗乙肝病毒很有效的藥物,它可以直接抑制病毒,也可以通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能來殺滅病毒。在應(yīng)用干擾素的最初幾周,乙肝病人常常出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高,以后隨著感染肝細(xì)胞的減少和病毒的清除,轉(zhuǎn)氨酶開始逐漸下降,病毒復(fù)制指標(biāo)也開始轉(zhuǎn)陰,這就是一個(gè)免疫清除過程導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的典型的例子。
轉(zhuǎn)氨酶升高是機(jī)體免疫功能增強(qiáng),開始主動(dòng)攻擊病毒、清除病毒的標(biāo)志。這個(gè)階段也是實(shí)施抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)閱慰克幬锘騿慰繖C(jī)體的免疫系統(tǒng),清除作用都不夠強(qiáng)。在體內(nèi)的免疫系統(tǒng)已經(jīng)主動(dòng)激活的情況下,再給予抗病毒藥物,常??梢允盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。例如干擾素、拉米夫定、阿地福韋等藥物對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高2~5倍以上的乙肝病人療效最好,而對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常的病人療效則很差,就是這個(gè)道理。有的醫(yī)師對(duì)于那些免疫反應(yīng)不強(qiáng)的病人,先用免疫激活方法將其免疫系統(tǒng)的功能調(diào)動(dòng)起來,然后再給予抗病毒治療,療效也很好。由此我們可以明白一個(gè)道理:轉(zhuǎn)氨酶升高對(duì)于乙肝病人未必是一件壞事,它可能提示有效治療的機(jī)會(huì)已經(jīng)到來。這時(shí)候給予抗病毒治療,就可以起到內(nèi)外結(jié)合,雙管齊下,聯(lián)合抗擊病毒的效果。