治療乙肝時，一定要讓“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”嗎？
長期以來，乙肝“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”是患者的心愿，也是醫(yī)生的努力方向，但是，這里面實際存在著嚴重的誤區(qū)。許多慢性乙肝病人及其家屬，對于乙肝“大三陽”十分恐懼，四處求醫(yī)，吃遍了本地、外地的偏方，耗費了大量的錢財和時間、精力，總想讓“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，如果有幸轉(zhuǎn)為“小三陽”，就十分高興。如果沒有轉(zhuǎn)為“小三陽”，就始終不肯放棄，即使是丟了工作，放棄學業(yè)也在所不惜。那么“大三陽”真的那么可怕嗎？“大三陽”和“小三陽”差別真的那么大嗎？
過去一直認為：“大三陽”提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強，病情嚴重，而“小三陽”提示病毒復(fù)制低下，傳染性小，病情減輕。其實這些傳統(tǒng)觀念并不正確。乙肝“大三陽”或“小三陽”只是乙肝病毒在體內(nèi)的存在的形式，只說明體內(nèi)有乙肝病毒，體內(nèi)病毒存在的形式是可以變化的，有時是“大三陽”，有時是“小三陽”，傳染性大小主要取決于感染病毒的年齡和乙肝病毒
ＤＮＡ，病情輕重更是與“大、小三陽”沒有關(guān)系，病情輕重與肝功系列檢查，如血清膽紅素、凝血酶原活動度、膽堿酯酶等指標有關(guān)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)“小三陽”常常是乙肝病毒變異后的結(jié)果，預(yù)后更不好。統(tǒng)計資料顯示：肝炎后肝硬化患者中，乙肝“小三陽”的病例要多于“大三陽”。
由于病毒不直接破壞肝細胞，所以病毒數(shù)量的多少與肝損害不直接相關(guān)。如果肝功能長期正常，肝細胞無明顯變性壞死，那么無論病毒是“大三陽”還是“小三陽”，都很少發(fā)展為肝硬化。
“大三陽”與“小三陽”也不是一成不變的，隨著年齡的增加，即便不去治療，大部分病人也會自“大三陽”變?yōu)?ldquo;小三陽”。病人年輕時病毒復(fù)制大都比較活躍，而病人年老時病毒復(fù)制逐漸低下，這已經(jīng)為流行病學調(diào)查所證實。病毒的復(fù)制與機體的免疫系統(tǒng)是一對矛盾的雙方，此長彼消，你弱我強。這是必然規(guī)律。免疫功能強時，“大三陽”可變?yōu)?ldquo;小三陽”，免疫功能下降時，“小三陽”又變?yōu)?ldquo;大三陽”。在慢性肝炎的早期，這種變化是很常見的。從乙肝的發(fā)病機制我們知道，真正能提示預(yù)后的是肝細胞破壞的程度和肝纖維化的程度，而不是血中病毒數(shù)量的多少。所以我們在治療乙肝時要多注意肝功能好轉(zhuǎn)的情況和肝纖維化的情況，而不是強調(diào)“大三陽”一定要轉(zhuǎn)為“小三陽”。當然，“大三陽”如果在治療過程中轉(zhuǎn)為“小三陽”，同時伴有乙肝病毒ＤＮＡ陰轉(zhuǎn)，肝功復(fù)常，還是很有積極意義的，說明病毒復(fù)制已受到明顯抑制，治療有效。
