乙肝患者合并脂肪肝怎么辦？
不少乙肝患者長(zhǎng)期臥床休息，或缺乏運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)期輸液、或過(guò)食肥甘厚味，體重不斷增加，做Ｂ超檢查時(shí)，確診為慢性肝損害合并有脂肪肝，這種情況非常多見，遇到這種情況該怎么辦？以下簡(jiǎn)要給予解答。
正常人的肝臟脂肪含量約5％。如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期大量嗜酒、慢性疾病或長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療時(shí)，都可以使肝臟內(nèi)的脂肪含量增加（超過(guò)5％的上限），這種情況稱作脂肪肝。病毒性肝炎休養(yǎng)或穩(wěn)定期間，由于過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，消耗又少，體重過(guò)度增加，也可發(fā)生脂肪肝。病毒性肝炎合并脂肪肝的患者大多處于肝炎的恢復(fù)期或穩(wěn)定期，突然發(fā)胖，體重增加5～20公斤，平均10公斤以上。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，或僅有乏力、腹脹、肝痛，晨起刷牙時(shí)惡心欲嘔，有輕度水腫等；50％～80％的患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可輕、中度升高，少數(shù)患者濁度試驗(yàn)同時(shí)升高。60％的患者糖耐量試驗(yàn)異常；30％左右的患者酚溴磺肽鈉試驗(yàn)異常。血脂分析80％的患者有中性脂肪升高，膽固醇次之，β脂蛋白只少數(shù)升高。對(duì)于脂肪肝的診斷，除上述病史外，血脂檢測(cè)和超聲波等影像學(xué)檢查是不可少的，Ｂ超特點(diǎn)是：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈細(xì)點(diǎn)狀中等強(qiáng)回聲，后方及深部組織回聲衰減，肝內(nèi)血管走向紊亂，小血管分布減少。要確診脂肪肝最權(quán)威的依據(jù)是肝臟穿刺病理檢查。
治療脂肪肝的措施，最根本的是控制飲食，使每天飲食的總熱量控制在2000千卡以內(nèi)；其次是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)的含量，使其每天不少于80克，而食物中脂肪和糖的含量也要控制。對(duì)于肥胖者或超體重者，在控制飲食的情況下，要求每周降低體重1～1.5公斤，使其體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，對(duì)于體重不增加的脂肪肝患者，可不必嚴(yán)格控制飲食，僅需調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)的含量即可。另外控制飲食的同時(shí)要配合活動(dòng)，注意體力上動(dòng)靜結(jié)合，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶在150單位／升（正常值40單位／升）以上時(shí)，應(yīng)以休息為主；如轉(zhuǎn)氨酶在40～80單位／升，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，如散步、做健身操、打太極拳等。活動(dòng)多少以自覺周身微微出汗，休息后不再感覺疲勞為宜。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)在50單位／升以下，則可半日輕工作，但不能參加較重的體力勞動(dòng)?？梢远啻驇坠?jié)太極拳，快速散步，慢跑步，適當(dāng)游泳等，時(shí)間和強(qiáng)度都應(yīng)循序漸進(jìn)。
治療脂肪肝尚無(wú)公認(rèn)的特效藥物問(wèn)世，降血脂藥物，如膽堿、蛋氨酸、維丙氨等，曾用于治療酒精性、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝等病癥，對(duì)于乙肝合并脂肪肝療效不肯定。另外，實(shí)驗(yàn)研究可以治療脂肪肝的藥物還有馬洛替酯、多價(jià)不飽和卵磷脂、?；撬岬?，但是臨床實(shí)際療效并不理想。目前治療脂肪肝最為有效和安全的藥物仍然是中藥和中藥制劑，中藥制劑有絞股藍(lán)沖劑、月見草油膠囊；大黃中分離出的有效成分（白藜蘆醇、兒茶素等）制成的大黃糖漿、大黃提醇片，降低甘油三酯、β脂蛋白療效明顯。用單味中藥萆制成的降脂散治療脂肪肝并高血脂者療效顯著。
總之，肝炎后脂肪肝的患者要牢記“三低三限二適當(dāng)”的口訣。
三低即低熱量、低脂肪、低糖類；三限即注意限制體重，限制動(dòng)物脂肪，限制純糖類食品；二適當(dāng)即要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，輔以適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。
