剖析乙肝治療的怪現(xiàn)象
乙肝只不過(guò)是一種普通的疾病，沒(méi)有必要談虎色變，只要抓住其來(lái)龍去脈，預(yù)防與治療并舉，它并沒(méi)什么可怕的。倒是現(xiàn)在乙肝治療市場(chǎng)，紅紅火火，病人及病毒攜帶者們?cè)阱e(cuò)誤輿論的引導(dǎo)下，焦慮而驚恐地四處求醫(yī)，以求病毒轉(zhuǎn)陰；醫(yī)院忙著引進(jìn)花樣不斷翻新的新藥，治了這個(gè)治那個(gè)，甭管能治好幾個(gè)，醫(yī)院因此而致富；藥商四處奔波推銷產(chǎn)品；廣告鋪天蓋地，療效說(shuō)的神乎其神，誘使病人掏錢買藥；一個(gè)個(gè)身懷絕技的“肝病專家”應(yīng)運(yùn)而生，云游四方，騙了東家騙西家。乙肝治療怪事多多，以下簡(jiǎn)要剖析。
1.只要一見(jiàn)澳抗陽(yáng)性，就戴上乙肝病人的帽子，不管三七二十一（不管該不該治療、需不需要治療），只管一個(gè)勁用藥治療。
隨著我國(guó)醫(yī)療保健工作的深入開(kāi)展以及科技的發(fā)展，越來(lái)越多的乙肝表面抗原陽(yáng)性的乙肝病毒攜帶者被發(fā)現(xiàn)（常規(guī)查體、入托、入伍、接種疫苗時(shí)等等），一旦被發(fā)現(xiàn)，乙肝的帽子就戴定了，想摘掉就不那么容易了，但是，乙肝這個(gè)名稱太籠統(tǒng)了，是乙肝病毒攜帶者還是乙肝病人，這是一個(gè)原則性的問(wèn)題，也是大是大非的問(wèn)題，必須嚴(yán)格區(qū)分這一類不同性質(zhì)的矛盾，乙肝病毒攜帶者長(zhǎng)期保持肝功穩(wěn)定，體力、心理正常，體內(nèi)雖有潛伏的問(wèn)題，但是絕大多數(shù)都能平安度過(guò)一生，尚無(wú)須用藥治療；只有那些肝功異常、癥狀明顯，身體、心理雙重?fù)p害的乙肝才能稱為乙肝病人，才需要用藥治療?？上У氖?，目前的實(shí)際情況是將乙肝病毒攜帶者和乙肝病人等同看待，統(tǒng)統(tǒng)算做病人，只要發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，就積極展開(kāi)治療，少則用一些所謂保肝藥，多則抗病毒、免疫制劑齊上，實(shí)際這些花費(fèi)完全是多余的、無(wú)益的，乙肝病攜帶者往往存在免疫耐受、細(xì)胞整合等特點(diǎn)，用藥治療幾乎都是無(wú)功而返，因此，目前對(duì)于乙肝病毒攜帶者最好的措施不是用藥治療，而是定期復(fù)查、密切監(jiān)視、提倡休閑及心理治療。
2.只要一見(jiàn)乙肝病毒指標(biāo)陽(yáng)性，不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，或是其他什么指標(biāo)陽(yáng)性，就急著展開(kāi)了所謂的轉(zhuǎn)陰治療。
說(shuō)起乙肝治療，所謂“轉(zhuǎn)陰”幾乎成為焦點(diǎn)，似乎乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，這個(gè)病也就算是治好了，一切治療都在為病毒轉(zhuǎn)陰而努力，遺憾的是，無(wú)論怎樣用藥，絕大多數(shù)乙肝患者病毒指標(biāo)總還是陽(yáng)性，少數(shù)人病毒似乎是陰轉(zhuǎn)了，但是病情越來(lái)越重，這是怎么回事？抗病毒治療是乙肝治療的中心任務(wù)，但是，衡量這一任務(wù)完成好壞的標(biāo)準(zhǔn)，卻不能簡(jiǎn)單地以某項(xiàng)指標(biāo)陰轉(zhuǎn)為代表，理想的治療結(jié)果應(yīng)該是：主要的病毒復(fù)制指標(biāo)乙肝病毒脫氧核糖核酸（ＨＢＶＤ ＮＡ）以及乙肝病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）持續(xù)陰轉(zhuǎn)，肝功系列保持正常，身體、心理無(wú)異常。但是，以目前實(shí)際情況看，完成這一目標(biāo)非常困難，主要原因是我國(guó)乙肝有其獨(dú)特的傳播、發(fā)病特點(diǎn)，我國(guó)乙肝多來(lái)自于家族性的垂直傳播，帶有點(diǎn)“遺傳”色彩，病毒多自幼而入，深深潛藏于肝臟之中，根深蒂固，病毒的抗干擾、耐藥性能極強(qiáng)，極易變異，逃避打擊，打擊不當(dāng)，常易傷害無(wú)辜。社會(huì)上流傳的所謂“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”全部轉(zhuǎn)陰，純屬無(wú)稽之談，科學(xué)研究結(jié)論表明：“三陽(yáng)”（表面抗原、ｅ抗原、核心抗體）之中，有可能陰轉(zhuǎn)的是ｅ抗原，有只有它的陰轉(zhuǎn)尚有一些積極意義，表面抗原極難陰轉(zhuǎn)，核心抗體陰轉(zhuǎn)幾乎不可能，即便是ｅ抗原陰轉(zhuǎn)了，也要分析其陰轉(zhuǎn)是屬于自然陰轉(zhuǎn)還是病毒變異引起的陰轉(zhuǎn)，目前發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的病毒變異引起的陰轉(zhuǎn)，其后果更加嚴(yán)重，還不如不轉(zhuǎn)。因此，抗病毒治療也需因人而異，萬(wàn)不可一哄而上，見(jiàn)著病毒陽(yáng)性者就忙著轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰治療較為適合于后天感染的、感染時(shí)間較短、病情較輕、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，而對(duì)于病毒攜帶者及垂直感染的乙肝不必勉強(qiáng)使用。治療乙肝的療效要綜合判斷（包括癥狀改善、肝功恢復(fù)、病毒指標(biāo)清除等），切不可只憑某項(xiàng)指標(biāo)陰轉(zhuǎn)而定。
3.今日進(jìn)口這種新藥，明日引進(jìn)那種新藥，新藥一個(gè)比一個(gè)貴，療效卻一個(gè)比一個(gè)差，患者掏出的血汗錢最終換回來(lái)的是什么？我國(guó)龐大的臨床基地，成為洋藥的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所，而我們自己卻無(wú)能為力。
雖然歐美國(guó)家乙肝發(fā)病率不高，病例數(shù)較少，但是，似乎其基礎(chǔ)和臨床工作走在時(shí)代前沿，20世紀(jì)80年代后，我國(guó)陸續(xù)從歐美引進(jìn)了多種治療乙肝的藥物，包括以干擾素為代表的抗病毒藥物和以胸腺素為代表的免疫調(diào)節(jié)劑，這些進(jìn)口藥一個(gè)比一個(gè)貴，干擾素1支200～400元，胸腺素1支900元，1個(gè)療程下來(lái)，怎么也要花掉幾萬(wàn)元，進(jìn)口西藥簡(jiǎn)直成了為少數(shù)患者服務(wù)的奢侈品，有錢的乙肝患者為求疾病痊愈，不得不慷慨解囊，沒(méi)錢的患者只好望“洋”興嘆。每一次引進(jìn)的藥物，往往被說(shuō)成是一次劃時(shí)代的成果，從國(guó)外臨床使用情況看，效果甚佳，但是，當(dāng)這些藥物用于治療國(guó)人乙肝時(shí)，其療效則大打折扣，為什么？國(guó)情不同，病情也就自然不同，我國(guó)乙肝患者50％以上來(lái)源于家族性的垂直傳播，病毒往往自幼而入，根深蒂固，潛伏已久，病毒寄生于肝臟中，與人體“和平共處”（病毒攜帶狀態(tài)），有時(shí)也會(huì)出來(lái)破壞搗亂（肝炎發(fā)病狀態(tài)），藥物打擊時(shí)，病毒會(huì)產(chǎn)生變異而逃避打擊；再者，各地乙肝病毒的亞型完全不同，歐美人的病毒亞型不同于國(guó)人，治療歐美人有效的藥物，可能只適合于治療他們那一類亞型的乙肝。這么多年來(lái)，乙肝患者花了多少錢購(gòu)置進(jìn)口藥，誰(shuí)也說(shuō)不清，但是，花錢換回的卻不是等值的療效，換回的是每每令人失望的結(jié)果和痛苦。進(jìn)口藥像走馬燈似的來(lái)來(lái)去去，但是，它并沒(méi)有解決我國(guó)乙肝這一難題。
4.一會(huì)兒流行藏藥，一會(huì)兒盛行熊膽，新藥輩出，廣告讓人眼花繚亂，宣傳的內(nèi)容讓人振奮不已，真不知該信哪個(gè)是好，試了這個(gè)試那個(gè)，失望的結(jié)果已讓患者傷透了心。
在不斷引進(jìn)西藥的同時(shí)，我國(guó)的藥廠也沒(méi)閑著，它們忙于開(kāi)發(fā)各種以中藥為主的乙肝用藥，開(kāi)發(fā)的速度非常之快，每一年新獲準(zhǔn)字號(hào)的藥物不下幾十種，這些藥物一旦投入市場(chǎng)，便在媒體中連篇累牘地做廣告，每種藥物的作用都被宣傳的神乎其神，功能包羅萬(wàn)象，諸如抑制肝臟炎癥活動(dòng)、阻斷肝細(xì)胞凋亡、調(diào)控免疫、抗病毒、抗肝纖維化等等，每種藥物的病毒陰轉(zhuǎn)率不會(huì)小于40％，廣大患者真不知該認(rèn)哪個(gè)是好，只好試了這個(gè)試那個(gè)，年復(fù)一年，日復(fù)一日，錢也花得差不多了，病還是沒(méi)好。這些藥物商業(yè)運(yùn)作的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其實(shí)際療效，一般都是隆重登場(chǎng)亮相，火上幾把，最后悄然退場(chǎng)或是慘淡經(jīng)營(yíng)。中藥制劑在解決乙肝的表面問(wèn)題上，作用顯著，例如降酶降黃等，常常是立竿見(jiàn)影，但是這些藥物基本都是在以往早已明確的，價(jià)廉物美的幾種，如五味子、山豆根、齊墩果酸、水飛薊、甘草制劑等等，而現(xiàn)在廣告上吹得天花亂墜的那些藥物，到底能干什么？真是不清楚；中藥及其制劑在解決乙肝的核心問(wèn)題，如抗病毒、清除乙肝病毒方面依然沒(méi)有什么突破，一些中藥體外研究時(shí)，抗病毒效果十分突出，但是，移至人體后，效果平平，體外必定和體內(nèi)是兩碼事，體內(nèi)抗病毒治療有更多的難關(guān)要過(guò)，如免疫識(shí)別、病毒變異、藥物劑量、機(jī)體耐藥、病毒的細(xì)胞整合以及免疫耐受等等，目前中藥制劑還遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了這些問(wèn)題。
5.“肝病專家”今天“闖關(guān)東”，明天“走西口”，一會(huì)在這搞個(gè)大型義診，一會(huì)在那安營(yíng)扎寨，一會(huì)賣這丹，一會(huì)售那丸，到底是在獻(xiàn)愛(ài)心，還是露黑心。
在頻頻引進(jìn)的西藥屢屢受挫的同時(shí)，我國(guó)的土地上卻孳生出許多江湖性質(zhì)的“肝病專家”，他們與各種乙肝廣告、乙肝診所一同構(gòu)成了一道獨(dú)特的“風(fēng)景線”，“肝病專家”有失業(yè)、下崗、離休、退伍人員；有標(biāo)榜繼承祖業(yè)、懷揣祖?zhèn)髅胤秸?；有所謂自學(xué)成才者；還有各種社會(huì)閑雜，恐怕連肝在左還是在右都分不清楚，也治起了肝病，真是令人哭笑不得，肝病專家人員構(gòu)成極為復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)他們大都組過(guò)幾個(gè)方、攢過(guò)幾味藥、看過(guò)幾頁(yè)書(shū)、治過(guò)幾個(gè)病人，也許遇到過(guò)幾個(gè)自愈或病情自限的患者，于是，拿著雞毛當(dāng)令箭，樹(shù)起治療乙肝的大旗，自詡為“肝病專家”，有時(shí)，一些頭銜也并非自詡，只要花上一些錢，想當(dāng)博士就當(dāng)博士、想得金獎(jiǎng)就得金獎(jiǎng)、想被列入世界名醫(yī)就被列入，花錢買證書(shū)、文憑、獎(jiǎng)狀、金杯已成為社會(huì)一大毒瘤。肝病專家們?nèi)绻麄€(gè)個(gè)身懷絕技，為什么不堂而皇之地走入正規(guī)院校、科研機(jī)構(gòu)、正規(guī)醫(yī)院，以驗(yàn)名正身，登堂入室，造福人類，而非要屈尊于某街某巷的幾個(gè)陋室中，忘我地工作呢？是不是社會(huì)真的委屈了這些“良醫(yī)”，只有這些“肝病專家”自己心理最清楚。
6.忽而抗病毒，忽而調(diào)整免疫，忽而又轉(zhuǎn)向抗纖維化；忽而用中藥，忽而用西藥，江南有江南的一套，江北也有自己的主張，乙肝治療能不能規(guī)范化？醫(yī)生今天開(kāi)這藥，明天用那藥，患者像牽著鼻子的小羊，跟著別人東奔西跑，乙肝治來(lái)治去，到底在治什么？
有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的乙肝患者按照國(guó)際流行的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療，這些治療往往是“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，如干擾素聯(lián)合胸腺素，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合干擾素等等，一個(gè)療程怎么也得花上幾萬(wàn)元，錢是花出去了，但是卻看不到期待的效果出現(xiàn)，“大三陽(yáng)”還是“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，有的好不容易看到了病毒陰轉(zhuǎn)，但是沒(méi)有高興多長(zhǎng)時(shí)間，病毒又再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，只好又花幾萬(wàn)元進(jìn)行新一輪的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”治療；有的患者病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，但是，病情卻更重了，原來(lái)乙肝病毒也是很狡猾的，它在藥物的打擊和壓力下，會(huì)發(fā)生變異，變得讓人認(rèn)不出，穿上偽裝，更加喪心病狂地進(jìn)行破壞搗亂，看起來(lái)抗病毒治療并非一件易事。最近幾年，抗肝纖維化治療火暴起來(lái)，經(jīng)研究證實(shí)不少中藥制劑具有降解膠原蛋白、抑制儲(chǔ)脂細(xì)胞從而達(dá)到抗纖維化的功效，但是，肝纖維化形成的主要原因是，乙肝病毒長(zhǎng)期在肝臟進(jìn)行復(fù)制，引起肝臟炎癥，肝臟膠原組織沉積而致，病毒復(fù)制是其根本原因，如果病毒復(fù)制不被抑制，一味降解、分化也只能起到暫時(shí)的作用，最終肝細(xì)胞再生的速度還是比不上病毒破壞的速度，光治標(biāo)，不治本恐怕還是行不通。目前盛行的胸腺素、胸腺肽、乙肝轉(zhuǎn)移因子等都屬于免疫增強(qiáng)劑，乙肝發(fā)病的整個(gè)過(guò)程中，免疫紊亂十分嚴(yán)重，并非總是處于免疫低下?tīng)顟B(tài)，有可能某個(gè)階段細(xì)胞免疫呈低下?tīng)顟B(tài)，某個(gè)階段則相反，另外，慢性乙肝常常伴有自身免疫反應(yīng)，很顯然，一味使用免疫增強(qiáng)劑是不妥的。
絕大多數(shù)乙肝患者沒(méi)錢使用昂貴的抗病毒藥物，他們只能維持一些基本的、常常是無(wú)關(guān)痛癢的保肝治療，轉(zhuǎn)氨酶升高就用點(diǎn)降酶藥，膽紅素升高就用點(diǎn)降黃藥，暫時(shí)緩解一下病情，這樣做，實(shí)際沒(méi)有多大意義，病情按其規(guī)律，依然不斷發(fā)展。全國(guó)到底有多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療乙肝，到底有多少人在治乙肝，無(wú)人知曉，治療乙肝也從無(wú)一個(gè)規(guī)范的治療方案，張三有張三的一套，李四又有李四的一套，江南有江南的治法，河?xùn)|有河?xùn)|的治法，乙肝到底該怎樣治療？
看起來(lái)尚無(wú)定論，出臺(tái)一個(gè)令人信服的、權(quán)威性的診治標(biāo)準(zhǔn)十分迫切，但又似乎非常遙遠(yuǎn)和不切實(shí)際。
7.治療乙肝，新藥越出越多，患者錢越花越多，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，可是，乙肝患者怎么卻越來(lái)越多？乙肝治到什么時(shí)候才算好？到底有沒(méi)有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？
我國(guó)乙肝表面抗原者占人口總數(shù)的10％左右，這一比例始終未變，隨著人口數(shù)量的增長(zhǎng)，乙肝患者的數(shù)量也在增長(zhǎng)，再者，乙肝治療市場(chǎng)雖然紅火異常，新藥不斷，宣稱突破、攻克者眾多，其實(shí)徹底治愈者寥寥無(wú)幾，同時(shí)，隨著乙肝普查工作的廣泛開(kāi)展，一批批新的乙肝患者不斷被發(fā)現(xiàn)，舊的乙肝患者治不好，新的患者、潛伏的乙肝病毒陽(yáng)性者，又在不斷被發(fā)現(xiàn)，乙肝患者像滾雪球似地越來(lái)越多。乙肝患者東奔西跑地求醫(yī)問(wèn)藥，治來(lái)治去，治到什么時(shí)候才算好？查尋各種權(quán)威性療效標(biāo)準(zhǔn)，慢性乙肝怎樣才算是治好了，尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)是肝功恢復(fù)正常，實(shí)際上這充其量稱得上是暫時(shí)好轉(zhuǎn)，根本談不上治愈，只要一停藥，肝功就會(huì)再次波動(dòng)起來(lái)，迄今為止，尚無(wú)一個(gè)療效標(biāo)準(zhǔn)敢設(shè)立徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)慢性乙肝徹底根治尚不可能，治來(lái)治去，能達(dá)到基本治愈（肝功復(fù)常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，無(wú)癥狀，并持續(xù)一年以上）就算不錯(cuò)了，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，乙肝患者花多少錢治病，最好也只能落得個(gè)基本治愈，而表面抗原依然維持著陽(yáng)性，乙肝這頂帽子還得戴著，時(shí)刻都有可能再次復(fù)發(fā)，想想看，也確實(shí)令人失望。
8.乙肝到底是怎么回事？有幾個(gè)患者真正知道？醫(yī)生該向患者灌輸些什么？輿論導(dǎo)向該向什么方向引導(dǎo)患者？科學(xué)的聲音總是微弱，偽科學(xué)的噪音卻往往蠱惑著人心。
大多數(shù)的乙肝患者對(duì)乙肝的基本常識(shí)都欠缺了解，但是，新老乙肝患者卻又都不約而同地陷入深深的誤區(qū)之中，頭腦里充斥著不安、焦慮和驚恐的各種想法，這些怪誕的想法包括：乙肝是一種危險(xiǎn)的傳染病，傳染性極強(qiáng)；乙肝患者定會(huì)按肝炎—肝硬化—肝癌三步曲發(fā)展，結(jié)局很慘；乙肝治療只要把病毒轉(zhuǎn)陰了，就算好了，只要一見(jiàn)是乙肝表面抗原陽(yáng)性，肯定就是乙肝病人，不由分說(shuō)就到處治療等等。乙肝患者對(duì)于乙肝常識(shí)的無(wú)知和錯(cuò)覺(jué)，廣大醫(yī)務(wù)工作者同樣也有不少責(zé)任，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)老化、不求新知，抱殘守缺，向患者灌輸?shù)囊琅f是過(guò)時(shí)的陳詞濫調(diào)，自然起到了推波助瀾的作用。新聞媒體出于商業(yè)利益的考慮，為那些不實(shí)的乙肝廣告亮起綠燈，衛(wèi)生主管部門(mén)、廣告審批部門(mén)也常常是網(wǎng)開(kāi)一面，睜只眼閉只眼，聽(tīng)任各種異端邪說(shuō)、吹牛騙人把戲泛濫。也曾在一些科普雜志的篇章中，見(jiàn)到一些真正的乙肝權(quán)威、專家撰寫(xiě)的有關(guān)乙肝的科普文章，通俗易懂，言簡(jiǎn)意賅，看后令人反省，但是，科學(xué)的聲音和那些連篇累牘、無(wú)孔不入的偽科學(xué)的噪音相比，實(shí)在有點(diǎn)太微弱了，絕大多數(shù)的乙肝患者根本看不到，這一點(diǎn)，恐怕不單是乙肝一家情況如此，其實(shí)一些疑難病、慢性病的情況也大致如此。
把乙肝的來(lái)龍去脈、點(diǎn)點(diǎn)滴滴如實(shí)地告訴給乙肝患者，讓他們成為掌握自己命運(yùn)的主人，比盲目地讓病人用藥要強(qiáng)百倍。
乙肝并沒(méi)有什么可怕的，有幾點(diǎn)忠告一定要奉送給乙肝患者：
①首先明確自己是乙肝病毒攜帶者還是乙肝病人，前者無(wú)須治療，因?yàn)槟惚旧砭筒皇遣∪?；后者可以治療，但不能亂治，一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)用藥；用藥的原則是少花錢、多辦事，切不可追求昂貴進(jìn)口西藥。
②乙肝的結(jié)局并不像想象、謠傳的那么可怕，絕大多數(shù)乙肝患者都能平安度過(guò)一生，僅有極少數(shù)發(fā)展成為肝硬化。掌握乙肝命運(yùn)的主人是自己，沒(méi)有神藥問(wèn)世，自己的心理、精神、飲食、休閑等等十分重要，不要讓乙肝把你給壓跨了。
?、垡腋问且环N普通的慢性病，其傳染性不像你想象的那樣可怕，一般接觸不會(huì)被傳染，其主要傳播是帶有點(diǎn)“遺傳”味道的垂直傳播，只要切斷了這道途徑，乙肝的人數(shù)可以大大降低。
?、芮f(wàn)不要相信任何性質(zhì)的、任何媒體上的乙肝廣告，如果你想僥幸一試的話，除了把錢捐獻(xiàn)給這些騙子外，你什么也得不到。
?、菡?qǐng)你像正常人一樣的工作、學(xué)習(xí)、生活，等待你的是意外的驚喜。
