乙肝的抗病毒治療
慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫長，慢性感染者中50%～75%有活躍的病毒復(fù)制和肝炎癥改變，部分慢性肝炎可進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌，因此抗病毒治療尤為重要。把握恰當(dāng)?shù)闹委煏r機(jī)是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。在決定冶療之前，對患者的目前狀況進(jìn)行評估，包括年齡、肝病的嚴(yán)重性、可能的療效、藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。目前的一些藥物僅可以起到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，但不能把乙肝病毒從體內(nèi)完全清除。一旦使用這些藥物治療，需要長期服用；如果隨便停藥，病毒會重新復(fù)制，甚至誘發(fā)肝病加重。
慢性乙肝病毒感染者是否使用抗病毒藥物治療，需要醫(yī)生從患者的實際情況出發(fā)，認(rèn)真為患者權(quán)衡利弊。主要從兩個方面考慮：一是疾病進(jìn)展的風(fēng)險，二是治療應(yīng)答的可能性。如果疾病進(jìn)展的風(fēng)險很小，對藥物治療應(yīng)答差，則慎用抗病毒藥物治療；反之，選用抗病毒治療是有利的。這種利弊評估主要與乙型肝炎感染的時期有關(guān)。慢性乙型肝炎病毒感染期間可分為免疫耐受期、免疫清除期、殘留期（低復(fù)制或無復(fù)制期）或終末肝病期。①免疫耐受期（一般在兒童和青少年階段）：此時HBV復(fù)制水平高，肝功能正常，應(yīng)用抗病毒藥物收效甚微，一般不需要進(jìn)行抗病毒治療，只需定期監(jiān)測肝功能。②免疫清除期（一般在青壯年）：機(jī)體處于免疫清除期，臨床常有肝病活動，HBV中度復(fù)制可視為宿主免疫系統(tǒng)已識別并開始攻擊肝靶細(xì)胞，清除HBV的同時在一定程度上可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高或反復(fù)波動，這是機(jī)體免疫系統(tǒng)和病毒反復(fù)相互作用，導(dǎo)致慢性乙型肝炎病情持續(xù)進(jìn)展，此期是接受治療的重要時期，同時也是應(yīng)用抗病毒藥物的最佳時機(jī)。因此，目前幾乎所有學(xué)者都認(rèn)為，抗病毒治療應(yīng)選擇HBeAg陽性或HBeAg陰性，HBV-DNA陽性，同時ALT高于正常的患者。③殘留期（低復(fù)制或無復(fù)制期）或終末肝病期：機(jī)體經(jīng)過了免疫清除期，未被清除的HBV整合形成潛在感染，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒復(fù)制處于低水平，肝病穩(wěn)定，即提示進(jìn)入病毒殘留期。此期一般不需要進(jìn)行抗病毒治療。
