乙型病毒性肝炎有哪些臨床表現(xiàn)

　 乙型病毒性肝炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　乙型肝炎病毒感染的特點為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長（45～160天，平均65～90天）。
　?。?）急性乙型病毒性肝炎：起病較甲型病毒性肝炎緩慢。①黃疸型。臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復(fù)期，整個病程2～4個月。多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，較甲型病毒性肝炎常見。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型病毒性肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。②無黃疸型。臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時發(fā)現(xiàn)，有單項ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。③淤膽型。與甲型病毒性肝炎相同。表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。
　　（2）慢性乙型病毒性肝炎：部分慢性活動性肝炎患者會有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動脈炎等。自身抗體檢測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。
　　劉某，患乙型病毒性肝炎已超過6個月，沒有明顯的不適，也沒有黃疸，體檢時僅有輕度肝臟腫大，脾臟觸不到，肝功能基本正常，僅有轉(zhuǎn)氨酶有輕度異常，他自認(rèn)為病已痊愈，但醫(yī)生經(jīng)過病史和檢查仍然認(rèn)為他處在慢性遷延性肝炎階段。
　　程某，染上乙型病毒性肝炎后臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，有黃疸。檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、質(zhì)地中等硬，脾腫大。此外，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝香草酚濁度試驗明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。經(jīng)過會診，認(rèn)為程某正處在慢性活動性肝炎階段，不能掉以輕心。
　?。?）重型乙型病毒性肝炎：①急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）。起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力，顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后3～5天首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯，視物不清，步履不穩(wěn)等。定向力及計算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。②亞急性重型肝炎。起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10天以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向為特點。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過期10天，其他均似急性重型肝炎。
　　（4）無癥狀HBsAg攜帶者：大多數(shù)無癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，肝功能正?；虿糠钟袉雾桝LT升高。體征較少。
　　老年病毒性肝炎的臨床特點為起病較緩慢，自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致?；謴?fù)慢，易慢性化，以重型肝炎及慢性活動性肝炎發(fā)病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。