乙型病毒性肝炎“大三陽”如何治療
●乙型肝炎病毒攜帶者表現(xiàn)為“大三陽”，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不需要治療，此時用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求“大三陽”轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格說來，乙型肝炎病毒攜帶者尚不屬于患者范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。研究表明，核苷類抗病毒藥物拉米夫定或阿德福韋，可試用于治療乙型肝炎病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙型肝炎病毒復(fù)制指標（e抗原、HBV—DNA）陰轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥1～2年，如果3個月內(nèi)無效，可終止用藥。
●慢性遷延性乙型病毒性肝炎患者表現(xiàn)為“大三陽”，肝功能輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功能長期介質(zhì)正常，乙型肝炎病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn)，療程為1～2年。
●慢性活動性乙型病毒性肝炎表現(xiàn)為“大三陽”，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功能逐漸趨于平衡，乙型肝炎病毒復(fù)制指標逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功能平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。
●肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽”，代償期或靜止期的肝硬化患者（B超提示肝硬化，但肝功能檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米夫定配合軟肝片。治療目標是病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽”，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等）、恢復(fù)肝功能，待病情平衡后再考慮其他事宜。
●肝癌患者表現(xiàn)為“大三陽”，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療。
