乙型病毒性肝炎“大三陽”如何治療

  乙型病毒性肝炎“大三陽”如何治療

  ●乙型肝炎病毒攜帶者表現(xiàn)為“大三陽”,肝功能始終正常,大多可以穩(wěn)定在這一階段,預(yù)后良好,一般不需要治療,此時用藥較難奏效,多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合,勞逸相結(jié)合,不主張過多用藥治療和一味要求“大三陽”轉(zhuǎn)陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格說來,乙型肝炎病毒攜帶者尚不屬于患者范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。研究表明,核苷類抗病毒藥物拉米夫定或阿德福韋,可試用于治療乙型肝炎病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙型肝炎病毒復(fù)制指標(e抗原、HBV—DNA)陰轉(zhuǎn),可持續(xù)用藥1~2年,如果3個月內(nèi)無效,可終止用藥。
  ●慢性遷延性乙型病毒性肝炎患者表現(xiàn)為“大三陽”,肝功能輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功能長期介質(zhì)正常,乙型肝炎病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn),療程為1~2年。
  ●慢性活動性乙型病毒性肝炎表現(xiàn)為“大三陽”,病情較重,血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功能逐漸趨于平衡,乙型肝炎病毒復(fù)制指標逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功能平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。
  ●肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽”,代償期或靜止期的肝硬化患者(B超提示肝硬化,但肝功能檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米夫定配合軟肝片。治療目標是病毒復(fù)制指標陰轉(zhuǎn),肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化患者表現(xiàn)為“大三陽”,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等)、恢復(fù)肝功能,待病情平衡后再考慮其他事宜。
  ●肝癌患者表現(xiàn)為“大三陽”,首要原則介入及外科治療,病情平衡后再考慮抗病毒治療。
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