正常人血清總蛋白(TP)為60~80克/升,白蛋白(A)為35~55克/升,球蛋白(G)為20~30克/升,白蛋白與球蛋白比值為(1.5~2.5):1。檢查時將血清點在醋酸纖維素薄膜上,通過電泳將血清分為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白5個部分,正常人有一定的比率,分別為白蛋白60%~70%、α1球蛋白2%~3.5%、α2球蛋白4%~7%、β球蛋白9%~11%和γ球蛋白12%~18%。
肝臟是蛋白質(zhì)代謝非常旺盛的器官,是合成血漿蛋白的主要場所,除合成全部血清白蛋白外,還有部分α球蛋白、β球蛋白和酶蛋白及凝血因子等。肝臟出現(xiàn)病變時,合成蛋白質(zhì)的功能障礙,血清白蛋白減少,可導致血清總蛋白降低,但由于炎癥時肝細胞破壞或抗原性改變,刺激免疫系統(tǒng)而致γ球蛋白增高,彌補了白蛋白減少的部分,這時總蛋白可能變化不大,但白蛋白與球蛋白的比值可能變小。為了反映肝功能的實際情況,在做血清總蛋白測定的同時,還要測定白蛋白與球蛋白比值。在肝臟疾患時常檢測血清總蛋白及白蛋白含量、白蛋白與球蛋白比值來協(xié)助診斷,判斷預后,但由于白蛋白的半衰期為20~26天,且肝臟的代償能力很強,故只有當肝臟損害達到一定程度且經(jīng)一定病程后,才有可能顯示出其量和質(zhì)的改變。
在急性肝炎及急性重型肝炎早期,或病變范圍較小時,蛋白變化不大。在慢性肝炎、亞急性重型肝炎、肝癌等肝臟損害嚴重、時間較長者,常出現(xiàn)血清白蛋白減少,球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比值降低甚至倒置,其改變可隨病情的加重而更加明顯。動態(tài)觀察血清白蛋白和白蛋白與球蛋白比值的變化,可判斷病情的發(fā)展和預后。一般來說,血清白蛋白低于30克/升,常提示患者為慢性或進行性肝病,肝硬化患者大多出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)腹水;如經(jīng)治療可回升,提示近期預后尚好,如不能回升或持續(xù)下降到20克/升以下時,預后極差。急性肝功能衰竭時,白蛋白高于35克/升,多有生存可能,低于30克/升則預后不良。球蛋白高于40克/升或合并白蛋白低于30克/升時,亦提示慢性或進行性肝病。
血清蛋白的測定不是肝病的敏感試驗,鑒別診斷的價值較小,血清總蛋白及白蛋白、球蛋白的變化,并非肝病所特有。在腎病、重度營養(yǎng)不良、慢性腹瀉等疾病時,由于蛋白質(zhì)的丟失(如蛋白尿)或合成原料不足(如營養(yǎng)不良),白蛋白、總蛋白可減少。寄生蟲病、膠原性疾病或其他感染時,球蛋白可增高。