痰濕瘀結型乙型肝炎的中醫(yī)辨證治療

    【主證】形體肥胖,面部虛浮,身目發(fā)黃,持續(xù)不退,色澤不鮮明,面額黧黑,目眶晦暗,頭暈心悸,身困乏力,右脅部隱痛不適,脘腹痞滿,惡心納呆,厭食油膩,口中黏膩,皮膚瘙癢,小便深黃,大便色淡,溏而不爽,舌質(zhì)紫暗、邊有齒痕,苔白膩或薄白,脈弦滑。
  【治則】健脾化濕,利膽祛痰,化瘀退黃。
  【方藥】茵陳五苓散加減。
  茵陳、丹參各18克,茯苓、白術、鱉甲、薏苡仁各15克,赤芍、郁金、紫草、蒼術、柴胡、連翹、陳皮、建曲、桃仁各12克,半夏9克,三七(沖服)3克,甘草6克,大棗6枚。
  【方解】方中茯苓、白術、薏苡仁、蒼術健脾利濕,茵陳、連翹、郁金清熱利濕解毒,柴胡、郁金、陳皮疏肝利膽,半夏、陳皮理氣化痰,赤芍、郁金、紫草、丹參、三七、桃仁涼血活血,化瘀退黃,三七、鱉甲軟堅散結,建曲、大棗益氣和胃消食,甘草調(diào)和諸藥。上藥合用,具有健脾化濕祛痰、理氣疏肝利膽、活血化瘀退黃之功效,切中痰濕瘀結型瘀膽型乙型肝炎的發(fā)病機制。
  【注意】痰濕瘀結型瘀膽型乙型肝炎患者形體多胖,濕濁內(nèi)盛,其發(fā)病的關鍵在于痰濕蘊結、痰濁阻絡,造成血行不暢而瘀阻,因脾主運化水濕,為生痰之源,所以健脾化濕在其治療中占有十分重要的地位,其治療應在健脾化濕的基礎上佐以祛痰消瘀。
  對于瘀膽型乙型肝炎患者,不論是濕熱壅滯型還是痰濕瘀結型,在中醫(yī)辨證治療的同時,適當配合具有活血化瘀、改善微循環(huán)作用的復方丹參注射液,或采取中西醫(yī)結合的治療方法,配合應用10%門冬氨酸鉀鎂注射液、維生素K1注射液等,均有助于提高臨床療效,有利于黃疸的迅速消退。
  盡管根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制的不同,可將瘀膽型乙型肝炎分為濕熱壅滯型和痰濕瘀結型兩種證型,其實瘀膽型乙型肝炎患者的病理過程是動態(tài)變化的,大多數(shù)呈現(xiàn)由陽轉(zhuǎn)陰、由單純趨向復雜的過程。在早期,正邪相爭,濕熱并重;中期則熱衰濕減,虛象漸現(xiàn);晚期以虛為主,夾有微邪。在病程中,氣滯血瘀,濕痰瘀結,肝膽絡阻,始終貫穿其中。一般而言,瘀膽型乙型肝炎的正盛邪實階段,證顯易辨,治療上以祛邪為主;正虛邪實階段,祛邪輔以扶正;正虛邪弱階段,則以扶正為主,兼以祛邪。臨證時應注意詳加辨證,隨證施法,恰當用藥,方能取得療效。
  注意休息,保持心情舒暢,注意飲食的調(diào)理,戒除煙酒,少食辛辣肥膩、助濕生痰之品,多食健脾益胃之品,有助于疾病的治療和順利康復。
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