汪承柏治療高膽紅素血癥經(jīng)驗(yàn)

　 汪承柏治療高膽紅素血癥經(jīng)驗(yàn) ［汪承柏.高膽紅素血癥的中醫(yī)治療.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1995；9（1）：22］ 汪承柏主任醫(yī)師是解放軍第３０２醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的著名肝病專家，他認(rèn)為高膽紅素血癥（血清總膽紅素>171μmol/L），運(yùn)用西藥，特別是腎上腺激素治療無效時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)中藥可以獲得顯效。但在臨床應(yīng)用時(shí)宜明確西醫(yī)診斷（如各型病毒性肝炎、藥物過敏或中毒、自身免疫性疾病等）、中醫(yī)病因病機(jī)（包括濕熱、寒濕、火盛、痰瘀等）、膽紅素結(jié)合與排泄障礙等。慢性活動性肝炎高膽紅素血癥患者，臨診時(shí)絕非為單一癥候，常見多種癥候并存。但由于病機(jī)復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，從而一時(shí)難以做出準(zhǔn)確的辨證。治療中必須分清主次，抓住主癥，兼顧他癥。此外，從整體狀況分析病情也很重要，須知黃疸有濕熱、寒濕、火盛、瘀熱等成因，不能一見黃疸，即認(rèn)為是濕熱，而投以大劑苦寒清利之品。
　　在治療中尤其要重視血熱血瘀之病機(jī)。由于本病是慢性疾病，久病入絡(luò)，因此常可導(dǎo)致血瘀。正如《張氏醫(yī)通》所說：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也?！甭曰顒有愿窝赘吣懠t素血癥患者幾乎都有不同程度的血瘀見癥，血瘀又可加重病情，甚至是黃疸加深的病機(jī)。血瘀發(fā)黃的主要特點(diǎn)是小便不利。沈金鰲也說 ：“諸黃皆小便不利，惟瘀血發(fā)黃，小便自利。”臨床所見確是如此。這些病例雖然有重度黃疸，卻小便自利。此外，在血瘀較重的高黃疸病例中，常瘀熱互結(jié)。邪毒深伏，有明顯的里熱證，此即所謂“瘀熱在里，身必發(fā)黃”。有的病例有嚴(yán)重的出血傾向，黃疸合并出血系由“脾胃火熱，熱傷于心，心主血，熱氣盛，故發(fā)黃而動血”。歷代醫(yī)家對瘀熱膠結(jié)發(fā)黃的治療，多主張用犀角（代）散等涼血活血之劑，但近世醫(yī)家報(bào)道不多。近幾年來用涼血活血重用赤芍治療，收效較好。
　　診治慢性活動性肝炎高膽紅素血癥，不必拘泥于分型，重在認(rèn)真辨證，因?yàn)檫@類病人個(gè)體差異很大，變化快，病情重，很難用一個(gè)或幾個(gè)證型確定，也很難用幾個(gè)固定方劑解決病人的各種矛盾。當(dāng)然根據(jù)大量臨床實(shí)踐，對某一證型，采用相對固定方劑，仍屬必要，這樣既便于重復(fù)，也有利于推廣。
　　在治療高膽紅素血癥的用藥經(jīng)驗(yàn)上，汪氏提出“涼血活血重用赤芍”，赤芍每日用量可用至100g或更大，無任何毒副反應(yīng)。常配伍丹參、葛根、瓜蔞等藥物，該院承擔(dān)國家“六五”、“七五”、“八五”科技攻關(guān)項(xiàng)目，共治療高膽紅素血癥300余例，退黃顯效率為94%，協(xié)作單位觀察370例，退黃顯效率為75%。