汪承柏治療高膽紅素血癥經(jīng)驗(yàn)

  汪承柏治療高膽紅素血癥經(jīng)驗(yàn) [汪承柏.高膽紅素血癥的中醫(yī)治療.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1995;9(1):22] 汪承柏主任醫(yī)師是解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的著名肝病專家,他認(rèn)為高膽紅素血癥(血清總膽紅素>171μmol/L),運(yùn)用西藥,特別是腎上腺激素治療無效時(shí),運(yùn)用中醫(yī)中藥可以獲得顯效。但在臨床應(yīng)用時(shí)宜明確西醫(yī)診斷(如各型病毒性肝炎、藥物過敏或中毒、自身免疫性疾病等)、中醫(yī)病因病機(jī)(包括濕熱、寒濕、火盛、痰瘀等)、膽紅素結(jié)合與排泄障礙等。慢性活動性肝炎高膽紅素血癥患者,臨診時(shí)絕非為單一癥候,常見多種癥候并存。但由于病機(jī)復(fù)雜,臨床癥狀表現(xiàn)不典型,從而一時(shí)難以做出準(zhǔn)確的辨證。治療中必須分清主次,抓住主癥,兼顧他癥。此外,從整體狀況分析病情也很重要,須知黃疸有濕熱、寒濕、火盛、瘀熱等成因,不能一見黃疸,即認(rèn)為是濕熱,而投以大劑苦寒清利之品。
  在治療中尤其要重視血熱血瘀之病機(jī)。由于本病是慢性疾病,久病入絡(luò),因此常可導(dǎo)致血瘀。正如《張氏醫(yī)通》所說:“諸黃雖多濕熱,然經(jīng)脈久病,不無瘀血阻滯也?!甭曰顒有愿窝赘吣懠t素血癥患者幾乎都有不同程度的血瘀見癥,血瘀又可加重病情,甚至是黃疸加深的病機(jī)。血瘀發(fā)黃的主要特點(diǎn)是小便不利。沈金鰲也說 :“諸黃皆小便不利,惟瘀血發(fā)黃,小便自利。”臨床所見確是如此。這些病例雖然有重度黃疸,卻小便自利。此外,在血瘀較重的高黃疸病例中,常瘀熱互結(jié)。邪毒深伏,有明顯的里熱證,此即所謂“瘀熱在里,身必發(fā)黃”。有的病例有嚴(yán)重的出血傾向,黃疸合并出血系由“脾胃火熱,熱傷于心,心主血,熱氣盛,故發(fā)黃而動血”。歷代醫(yī)家對瘀熱膠結(jié)發(fā)黃的治療,多主張用犀角(代)散等涼血活血之劑,但近世醫(yī)家報(bào)道不多。近幾年來用涼血活血重用赤芍治療,收效較好。
  診治慢性活動性肝炎高膽紅素血癥,不必拘泥于分型,重在認(rèn)真辨證,因?yàn)檫@類病人個(gè)體差異很大,變化快,病情重,很難用一個(gè)或幾個(gè)證型確定,也很難用幾個(gè)固定方劑解決病人的各種矛盾。當(dāng)然根據(jù)大量臨床實(shí)踐,對某一證型,采用相對固定方劑,仍屬必要,這樣既便于重復(fù),也有利于推廣。
  在治療高膽紅素血癥的用藥經(jīng)驗(yàn)上,汪氏提出“涼血活血重用赤芍”,赤芍每日用量可用至100g或更大,無任何毒副反應(yīng)。常配伍丹參、葛根、瓜蔞等藥物,該院承擔(dān)國家“六五”、“七五”、“八五”科技攻關(guān)項(xiàng)目,共治療高膽紅素血癥300余例,退黃顯效率為94%,協(xié)作單位觀察370例,退黃顯效率為75%。
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