治療乙肝抗病毒要關(guān)注哪“十個(gè)要點(diǎn)”

    抗病毒藥物各有利弊,使用的適應(yīng)證、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同,所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時(shí)機(jī)以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個(gè)要點(diǎn)。
  
 ?。?)肝功能正常者不進(jìn)行抗病毒治療。如果患者肝功能檢查始終正常,病情處于病毒攜帶狀態(tài),不需要進(jìn)行抗病毒治療。
  
 ?。?)治療前應(yīng)做肝穿刺?;颊咴谶M(jìn)行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿刺檢查,明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
  
 ?。?)如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽(yáng)性,肝功能檢查提示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為正常值2倍以上,應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療,需要了解病人的經(jīng)濟(jì)、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況,選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng),投入精力、物力、財(cái)力巨大,治療方案一定要切實(shí)可行、實(shí)事求是。
  
 ?。?)首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋,但是具體選用哪個(gè)又有講究。有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者,干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用于兒童;阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
  
 ?。?)抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)。至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功能、腎功能和血常規(guī);一般3個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(乙肝e抗原、乙肝病毒DNA)。
  
 ?。?)治療后的監(jiān)測(cè)。整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功能和乙肝病毒指標(biāo)(乙肝e抗原、乙肝病毒DNA),此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者,監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng),注意病情惡化;對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。
  
  (7)治療療程。干擾素抗病毒治療建議療程是4~6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療乙肝e抗原陰性的乙肝患者(小三陽(yáng))應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6~12個(gè)月。拉米夫定治療乙肝e抗原陽(yáng)性患者(大三陽(yáng)),若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的陰轉(zhuǎn),則可以停藥。
  
 ?。?)各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應(yīng)證,一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下,只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答,另一半患者可能無(wú)效。對(duì)于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性,一定要向患者交待清楚,獲得患者的理解和認(rèn)可,以免引起醫(yī)療糾紛。
  
 ?。?)拉米夫定可用于肝功能失代償?shù)牟∪?。重?a href="http://m.yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽(yáng)性,可以選擇抗病毒治療,但是只能選擇拉米夫定。
  
 ?。?0)病毒變異。許多乙肝病人長(zhǎng)期服用拉米夫定,多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異,這時(shí)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽(yáng),肝功能出現(xiàn)異常,此時(shí)不要輕易停用拉米夫定,而可以加用阿德福韋,與拉米夫定并用一個(gè)月,之后停用拉米夫定,長(zhǎng)期使用阿德福韋抗病毒治療。
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