本人26歲，乙肝“大三陽(yáng)”，5年前HBV DNA3.12×108拷貝/毫升，轉(zhuǎn)氨酶正常，一直服用恩替卡韋，但HBV DNA一直在104拷貝/毫升上下波動(dòng)，仍為“大三陽(yáng)”，經(jīng)濟(jì)和心理壓力實(shí)在太重，夜不能眠，不知如何是好？
慢性乙肝病毒感染是一個(gè)長(zhǎng)期感染過(guò)程，必須了解乙肝的自然史，共分為免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期和再活動(dòng)期四期。免疫耐受期患者HBV DNA雖處于高復(fù)制期，但肝功能正常，肝穿刺時(shí)肝組織也無(wú)炎癥反應(yīng)。非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期患者HBV DNA復(fù)制相對(duì)較低，但肝功能正常，肝組織也處于穩(wěn)定或僅有輕度炎癥。
你當(dāng)時(shí)處于乙肝免疫耐受期，是不應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療的。許多乙肝病毒感染者，被檢查出HBV DNA定量滴度較高，就恐懼不安，認(rèn)為查出HBV DNA肝臟就被破壞了，而不了解只有當(dāng)人體免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊受HBV感染的肝細(xì)胞時(shí)，受感染的肝細(xì)胞才會(huì)破裂，轉(zhuǎn)氨酶方升高，因而ALT高低也反映了人體清除乙肝病毒的免疫能力強(qiáng)弱，只有當(dāng)ALT≥正常值2倍時(shí)，抗病毒藥物方能起一定療效。在大部分時(shí)間中HBV DNA與人體處于和平共處中。因而免疫耐受期患者只要保持良好心態(tài)，不要過(guò)分勞累和熬夜，并每3個(gè)月檢查1次HBV DNA、肝功能即可。如在免疫耐受期接受了抗病毒治療，往往療效不佳，且遠(yuǎn)期耐藥率也很高。針對(duì)你現(xiàn)在的情況，建議你停藥觀察，前3個(gè)月每月查1次肝功能、HBV DNA，以后每2～3個(gè)月查1次上述指標(biāo)，但ALT已有輕度升高時(shí)，應(yīng)每2周左右檢查1次肝功能，以盡早抓到抗病毒適應(yīng)證的ALT指標(biāo)。一般情況下停藥后都會(huì)出現(xiàn)HBV DNA反跳，如果HBV DNA反跳但肝功能正常，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，繼續(xù)隨訪監(jiān)測(cè)即可；如HBV DNA反跳同時(shí)肝功能異常（ALT＞2倍正常值，如＞3倍正常值以上更佳），再重新接受抗病毒治療，具體治療方案根據(jù)你當(dāng)時(shí)的病情與主治醫(yī)生商定合適的治療方案。
