對(duì)于我們來(lái)說(shuō),很難及時(shí)察覺(jué)乙肝病毒的來(lái)臨,說(shuō)白了,乙肝病毒很會(huì)蒙人,它具有不可捉摸性,它不僅會(huì)像特務(wù)那樣悄悄地“潛伏”到人體內(nèi),讓人不易察覺(jué);還能在乙肝的檢測(cè)指標(biāo)上變點(diǎn)兒“花樣”,“造”點(diǎn)兒“假”,來(lái)個(gè)“假小三陽(yáng)”,使人們對(duì)它失去警惕性。
“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”
在故事開(kāi)始之前,先給大家介紹一下什么是“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”。檢測(cè)乙肝病毒感染狀況的重要指標(biāo)是乙肝兩對(duì)半:HBsAg和抗-HBs是第一對(duì),HBeAg和抗-HBe是第二對(duì),由于HBcAg在血中不易檢測(cè)出來(lái),所以只剩下了抗-HBc半對(duì)。在這五項(xiàng)指標(biāo)中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是人們常說(shuō)的乙肝“大三陽(yáng)”感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是人們常說(shuō)的乙肝“小三陽(yáng)”感染者。一般來(lái)說(shuō),e抗原(HBeAg)是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。因此,乙肝“大三陽(yáng)”感染者的體內(nèi)有活動(dòng)性病毒復(fù)制,病毒基因(DNA)的檢測(cè)為陽(yáng)性,可能出現(xiàn)肝功能異常;而乙肝“小三陽(yáng)”感染者體內(nèi)的病毒處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài),病毒復(fù)制較少,DNA檢測(cè)為陰性,肝功能多為正常。
“小三陽(yáng)”也有“假的”
丁女士是一位乙肝感染者,十幾年前發(fā)現(xiàn)“澳抗”陽(yáng)性,單位檢查身體時(shí),轉(zhuǎn)氨酶總是偏高。因?yàn)槎∨康囊腋蝺蓪?duì)半檢測(cè)結(jié)果是“小三陽(yáng)”,而且沒(méi)有感到明顯不適,故未加以注意。十幾年過(guò)去了。近兩個(gè)月來(lái),丁女士總覺(jué)得肚子發(fā)脹,腿發(fā)沉,吃飯也不如以前香了。到醫(yī)院檢查,醫(yī)生說(shuō)她的肝炎已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化,肝功能不正常,還有了少量的腹水。醫(yī)生立即給丁女士辦了住院手續(xù),讓她住進(jìn)了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。最后,醫(yī)生又為她進(jìn)行了抗病毒治療。經(jīng)過(guò)治療,丁女士恢復(fù)了健康。
“假小三陽(yáng)”的實(shí)質(zhì)是病毒變異
這種“假小三陽(yáng)”是一種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染所引起的。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見(jiàn),其流行率占慢性乙型肝炎的40%~80%。這種變異病毒在復(fù)制時(shí)不產(chǎn)生e抗原,因此常表現(xiàn)為e抗原陰性,而e抗體陽(yáng)性。這種情況常被人誤認(rèn)為是病毒靜止?fàn)顟B(tài)而忽略了它的監(jiān)測(cè)和治療。但病毒并不“老實(shí)”,它在體內(nèi)一直處于復(fù)制狀態(tài),患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高,導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展。這種狀態(tài)的病毒使用干擾素治療的療效往往不佳,而且容易產(chǎn)生耐藥。其實(shí),要想鑒別真假“小三陽(yáng)”并不難。如果是“小三陽(yáng)”感染者,在發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí),只要檢測(cè)一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝DNA陽(yáng)性,就很可能是這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染。需要定期復(fù)查,必要時(shí)使用抗病毒藥物治療。
有些情況需要與“假小三陽(yáng)”鑒別
“小三陽(yáng)”的乙肝病毒感染者出現(xiàn)肝功能異常除了感染了前C區(qū)變異病毒這個(gè)原因外,還有以下幾種原因,應(yīng)注意鑒別。
第一種原因是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。這是由于感染乙型肝炎病毒后,病毒改變了肝細(xì)胞膜的一些成分,使人體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身的肝細(xì)胞發(fā)動(dòng)了攻擊,造成肝損傷。這種情況多見(jiàn)于女性患者,可以通過(guò)檢測(cè)自身抗體來(lái)確診。
第二種原因是可能重疊感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原陰性的乙肝患者,肝功能反復(fù)異常,但DNA是陰性。由于久治不愈,醫(yī)生為他檢測(cè)了丙型肝炎抗體,結(jié)果為陽(yáng)性,確診為乙型肝炎重疊丙肝病毒感染。經(jīng)干擾素治療后肝功能恢復(fù)了正常。另外,乙肝患者還容易重疊感染丁肝病毒。這種情況可以檢測(cè)一下丙肝病毒和丁肝病毒的指標(biāo)來(lái)確定。
第三種原因是肝炎病毒以外的原因。如長(zhǎng)期飲酒,合并有脂肪肝或使用一些對(duì)肝臟有毒性的藥物等等。
總之,乙肝“小三陽(yáng)”感染者不要麻痹大意,要定期復(fù)查肝功能,發(fā)現(xiàn)異常后要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,找到原因就好治病。