有些肝癌則以黃疸為“第一信號(hào)”。肝癌導(dǎo)致黃疸，最常見的原因是癌組織突破較大的膽管，并在膽管內(nèi)生長(zhǎng)，逐漸堵塞出肝的膽管。癌腫壓迫一側(cè)的膽管，較少引起明顯的黃疸。以前，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)為肝癌患者出現(xiàn)黃疸，則是癌腫廣泛浸潤(rùn)肝實(shí)質(zhì)導(dǎo)致肝功能不全，屬于晚期，無(wú)法救治。肝癌組織阻塞膽管引起的黃疸，可以通過(guò)打開膽道，取出癌栓，解除黃疸。
【典型病例】
患者男性，55歲，漢族。乙肝病史10年，乏力、納差8個(gè)月，皮膚、鞏膜黃染、間斷黑便、腹痛1個(gè)月入我院。經(jīng)化驗(yàn)檢查血清總膽紅素約為正常值的近10倍，轉(zhuǎn)氨酶約為正常值2倍，甲胎蛋白400 ng/ml，大便潛血（＋＋＋）。CT及磁共振提示肝門部膽管明顯擴(kuò)張，未見肝占位性病變，提示膽管癌可能。
入院后給予保肝、對(duì)癥治療，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見肝外膽管并無(wú)明顯擴(kuò)張，肝門部膽管明顯擴(kuò)張，內(nèi)有軟組織填塞。打開膽管，見肝門部膽管內(nèi)明顯癌組織填塞，使膽管擴(kuò)張并堵塞膽管，形成肝門部膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
取出膽管中癌栓。術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)左肝管后方直徑2cm占位性病變，取病理報(bào)告為原發(fā)性肝癌侵犯膽管。行肝癌局部射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，黃疸消退。
【醫(yī)師評(píng)述】
● 慢性肝病患者出現(xiàn)黃疸，要考慮到肝癌的可能性，不要輕率地診斷為膽管癌。
● 伴有膽道癌栓的肝癌應(yīng)積極治療，有些甚至可手術(shù)切除。
