生長在肝臟中心地帶的肝癌，易發(fā)生門靜脈癌栓，常先侵犯門靜脈的左支或右支，逐漸發(fā)展至門靜脈主干癌栓。當(dāng)門靜脈主干完全或較完全地被癌栓堵塞時(shí)，門靜脈壓力會急驟升高，加重本已存在的食管-胃底靜脈曲張、胃黏膜病變等，引起上消化道出血。
另外，膽道癌栓也是引起上消化道出血的常見原因，只是這種情況出血量較小，較為隱匿，常不被發(fā)現(xiàn)。
【典型病例】
男性，34歲。發(fā)病前患乙肝病史15年。近一年來感乏力、食欲缺乏明顯，未給予足夠重視。一日，突發(fā)嘔血，約為2000ml，急診來院救治，胃鏡診斷為食管-胃底曲張靜脈破裂出血，給予三腔管壓迫止血。
待情況穩(wěn)定后，進(jìn)一步行CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟硬化、萎縮，右側(cè)肝臟的癌灶直徑已有9 cm，并伴有門靜脈主干及左、右支的栓塞，門靜脈血流無法通過；脾臟明顯增大，并有中量腹水。
【醫(yī)師評述】
以食管-胃底靜脈曲張或門靜脈高壓癥性胃病出血為“第一信號”的肝癌通常已發(fā)展到晚期，治療上頗為棘手。
