生長在肝臟中心地帶的肝癌,易發(fā)生門靜脈癌栓,常先侵犯門靜脈的左支或右支,逐漸發(fā)展至門靜脈主干癌栓。當(dāng)門靜脈主干完全或較完全地被癌栓堵塞時(shí),門靜脈壓力會急驟升高,加重本已存在的食管-胃底靜脈曲張、胃黏膜病變等,引起上消化道出血。
另外,膽道癌栓也是引起上消化道出血的常見原因,只是這種情況出血量較小,較為隱匿,常不被發(fā)現(xiàn)。
【典型病例】
男性,34歲。發(fā)病前患乙肝病史15年。近一年來感乏力、食欲缺乏明顯,未給予足夠重視。一日,突發(fā)嘔血,約為2000ml,急診來院救治,胃鏡診斷為食管-胃底曲張靜脈破裂出血,給予三腔管壓迫止血。
待情況穩(wěn)定后,進(jìn)一步行CT檢查,發(fā)現(xiàn)肝臟硬化、萎縮,右側(cè)肝臟的癌灶直徑已有9 cm,并伴有門靜脈主干及左、右支的栓塞,門靜脈血流無法通過;脾臟明顯增大,并有中量腹水。
【醫(yī)師評述】
以食管-胃底靜脈曲張或門靜脈高壓癥性胃病出血為“第一信號”的肝癌通常已發(fā)展到晚期,治療上頗為棘手。