近十年來(lái)，我國(guó)肝癌的臨床治療有兩項(xiàng)重要的進(jìn)展，一個(gè)是以“破壞一個(gè)舊世界，建立一個(gè)新世界”為特點(diǎn)的肝臟移植術(shù)，另一個(gè)當(dāng)屬以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”為特點(diǎn)、以射頻消融為代表的局部治療。由于我國(guó)絕大多數(shù)肝癌患者存在肝硬化背景，經(jīng)濟(jì)情況也難以承受肝移植的巨額花費(fèi)，肝移植術(shù)似乎只能令少數(shù)患者受益。與之相對(duì)應(yīng)的是，射頻消融以其療效確定、遠(yuǎn)期療效同于甚至高于肝癌切除或肝移植、價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多地成為治療肝癌的手段之一，成為小肝癌的首選治療方式。
隨著射頻消融治療肝癌的廣泛開(kāi)展，加之利益驅(qū)動(dòng)和廠商推動(dòng)等因素，臨床上也相繼出現(xiàn)了對(duì)射頻消融治療的誤解、誤用或?yàn)E用等現(xiàn)象，主要的表現(xiàn)是把射頻消融“吹”神了，嚴(yán)重地影響著這項(xiàng)技術(shù)的健康發(fā)展，對(duì)肝癌患者的科學(xué)治療也產(chǎn)生著不良的影響。作者認(rèn)為，出現(xiàn)這些現(xiàn)象的最主要原因是對(duì)射頻消融治療肝癌缺乏科學(xué)的理解，對(duì)射頻消融治療肝癌的優(yōu)、缺點(diǎn)缺乏全面的掌握。
?。?）優(yōu)點(diǎn)：
射頻治療肝癌的優(yōu)點(diǎn)是治療效果確實(shí)有效，在一些適應(yīng)證掌握得比較好的病例組，5年生存率達(dá)到92%?？梢员苊馐中g(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)肝臟的損害輕，可反復(fù)應(yīng)用，住院時(shí)間短，甚至可以在門(mén)診進(jìn)行，且價(jià)格低廉。特別適用于小肝癌、肝功能不良、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或無(wú)法手術(shù)、肝癌切除后復(fù)發(fā)或再發(fā)、肝轉(zhuǎn)移癌等情況。
?。?）缺點(diǎn)：
首先，對(duì)于直徑＞8cm的腫瘤，一次治療難以達(dá)到完全消融，多次消融又會(huì)成倍地增加患者的痛苦和費(fèi)用；其次，即便是對(duì)于直徑較小的肝癌，如不注意對(duì)癌灶周邊組織的有效消融，局部復(fù)發(fā)應(yīng)在常理之中；另外，對(duì)于靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤，單行經(jīng)皮膚肝穿刺射頻消融術(shù)有穿破、甚至是“燒穿”這些空腔臟器的危險(xiǎn)；最后，對(duì)于動(dòng)脈血供較為豐富的肝癌，射頻針的穿刺容易引起出血和癌細(xì)胞的種植，而且，射頻的療效也受到一定程度的影響?？傊?，射頻治療的最大缺點(diǎn)是：在局部治療的徹底性方面，與肝切除或肝移植相比，不具有優(yōu)勢(shì)；在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面，與介入栓塞比較，不具有優(yōu)勢(shì)。
?。?）定位：
射頻消融治療肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值主要有兩個(gè)方面：對(duì)于小肝癌，它可以作為首選的治療方式，對(duì)于不少患者，也可以作為唯一的治療方式。對(duì)于較大的肝癌，該項(xiàng)技術(shù)是肝癌綜合治療手段中的重要成員之一，如果有較好的適應(yīng)證，與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高治療效果。
?。?）糾偏：
目前，在接受射頻治療肝癌這一新生事物方面，人們存在有兩種截然不同的觀點(diǎn)“左傾”和“右傾”，一方面，過(guò)分信賴甚至迷信這一技術(shù)，將其用在了不該用的患者身上，或忽視了與其他治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，單槍匹馬闖天下；另一方面，則仍對(duì)這一技術(shù)半信半疑，懷疑一切，不愿接受，使得本能夠微創(chuàng)治療的患者得不到微創(chuàng)治療，能夠受益于這項(xiàng)技術(shù)者不能受益。這兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，有害的。
?。?）展望：
射頻治療肝癌，是現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)臨床的完美結(jié)合，是肝癌局部治療技術(shù)上的進(jìn)步，是肝癌微創(chuàng)治療這一現(xiàn)代理念的詮釋，它的應(yīng)用進(jìn)一步提升了肝癌局部治療的效果和地位。
射頻治療肝癌的優(yōu)勢(shì)無(wú)疑將使該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，技術(shù)越來(lái)越嫻熟，經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，理論越來(lái)越完善，療效越來(lái)越滿意，這些，又將帶動(dòng)相關(guān)儀器設(shè)備的優(yōu)化。
總之，我們有理由相信，隨著人們對(duì)肝癌的早期診斷、微創(chuàng)治療等理念認(rèn)識(shí)上的深入，射頻消融技術(shù)在肝癌臨床治療中的地位將與日俱增。
