射頻治療是近年來肝癌治療的重要進(jìn)展之一,是肝癌微創(chuàng)治療的代表性治療方式,是肝癌治療的未來發(fā)展趨勢之一。射頻治療肝癌的特點(diǎn)是療效確實(shí),可以避免手術(shù),創(chuàng)傷小,對肝臟的損害輕,可反復(fù)應(yīng)用,住院時(shí)間短,甚至可以在門診進(jìn)行,且價(jià)格低廉。特別適用于小肝癌、肝功能不良、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或無法手術(shù)、肝癌切除后復(fù)發(fā)或再發(fā)、肝轉(zhuǎn)移癌等情況。
但是,射頻治療也有不少局限性。首先,對于直徑>8cm的腫瘤,一次治療難以達(dá)到完全消融,多次消融又會(huì)成倍地增加患者的痛苦和費(fèi)用;其次,即便是對于直徑較小的肝癌,如不注意對癌灶周邊組織的有效消融,局部復(fù)發(fā)應(yīng)在常理之中;另外,對于靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤,單行經(jīng)皮膚肝穿刺射頻消融術(shù)有穿破、甚至是“燒穿”這些空腔臟器的危險(xiǎn);還有,對于多發(fā)肝癌,射頻治療常感“力不從心”;最后,對于動(dòng)脈血供較為豐富的肝癌,射頻針的穿刺容易引起出血和癌細(xì)胞的種植,而且,射頻的療效也受到一定程度的影響。總之,射頻治療的最大缺點(diǎn)是:在局部治療的徹底性方面,與肝切除或肝移植相比,不具有優(yōu)勢;在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面,與介入栓塞比較,不具有優(yōu)勢。
充分發(fā)揮優(yōu)勢,盡量避免劣勢,是應(yīng)用射頻技術(shù)治療肝癌的科學(xué)觀。應(yīng)制定較詳細(xì)的臨床管理路徑,以保證治療的科學(xué)性和有效性。對于直徑>7cm的腫瘤,應(yīng)充分結(jié)合介入栓塞的長處,先行介入栓塞,待腫瘤體積有所縮小,然后再行射頻治療。即便是腫瘤較小,如果動(dòng)脈血供豐富,也應(yīng)先行介入栓塞治療,以有效降低腫瘤的動(dòng)脈血供,這樣,可明顯地縮短射頻時(shí)間,提高療效,減少癌細(xì)胞種植的機(jī)會(huì)。對于與膽囊、胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤,則應(yīng)結(jié)合腔鏡的優(yōu)勢,先在腹腔鏡下行膽囊游離或切除,再行肝癌射頻消融術(shù),以避免膽囊損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,必要時(shí),應(yīng)用腔鏡下超聲探頭引導(dǎo)。對于與胃腸等臟器關(guān)系較為密切的腫瘤,也應(yīng)采用該路徑。對于腫瘤大但又可切除的肝癌,應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除,但在切除中和切除后,聯(lián)合應(yīng)用射頻消融可增加切除的安全性和徹底性。在射頻的引導(dǎo)和定位技術(shù)方面,從降低費(fèi)用的角度出發(fā),應(yīng)首選超聲引導(dǎo),但當(dāng)腫瘤與肝門、重要血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切時(shí),應(yīng)考慮CT或磁共振引導(dǎo),以便更準(zhǔn)確地穿刺和布針,保證療效。
由上述可見,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺治療肝癌是射頻消融技術(shù)的最大優(yōu)勢所在,但僅此遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不同情況下肝癌的需求。射頻消融治療肝癌需要介入栓塞、腔鏡、手術(shù)、超聲、CT以及磁共振等多項(xiàng)技術(shù)的綜合應(yīng)用,通過取長補(bǔ)短之策,取得相得益彰之效,絕不能靠“單打”。