肝癌治療誤區(qū):把“像肝癌”當(dāng)成肝癌治

    診斷肝癌,我們有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),那就是100%的把握才行,通常我們把病理診斷看成是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
  當(dāng)然,并非只有有了病理診斷這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),才能夠治療。事實(shí)上,臨床上常用的診斷手段對(duì)肝癌的診斷率都較高,如超聲、CT和磁共振對(duì)3cm以上的肝癌的診斷正確率都在90%左右,如果把這些檢查手段聯(lián)合應(yīng)用,加上有關(guān)的臨床資料,對(duì)3cm以上的肝癌的診斷正確率要達(dá)到95%以上,甚至更高。所以,對(duì)于肝癌,借助完整的臨床資料、綜合的影像學(xué)檢查以及科學(xué)的分析,明確診斷并不困難。
  問題常常出在那些不是肝癌的肝臟結(jié)節(jié)性病變,如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉積等。這些肝臟的良性結(jié)節(jié)性病變長得像肝癌(結(jié)節(jié)性),影像學(xué)上有時(shí)候也像肝癌,容易被誤診為肝癌。
  值得提及的是,由于我國醫(yī)療單位層次多,臨床診斷水平有較大的差異。把“像肝癌”的肝臟良性病變誤診為肝癌的例子并不少見,在基層醫(yī)院,受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)以及影像診斷儀器質(zhì)量的影響,這一問題尤為突出。
  【典型病例】
  男性,李某,32歲,四川籍。發(fā)現(xiàn)肝硬化3年,B超發(fā)現(xiàn)右肝有占位性病變,直徑約5cm。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌,準(zhǔn)備行介入治療。
  由于患者及家屬有進(jìn)一步會(huì)診的愿望,遂轉(zhuǎn)入我科。患者入院后,復(fù)查超聲和CT,仍提示右肝有明確的占位性病變,而且,肝硬化和門靜脈高壓癥的程度也較重。
  考慮到無法100%的確診肝癌,而且,肝臟的情況也較差,我們沒有選擇介入栓塞治療,而且選擇了具有診斷性質(zhì)的手術(shù)探查。
  先開一小切口,取部分可疑病灶組織,經(jīng)病理檢查診斷為良性腫瘤。遂給予局部切除治療。術(shù)后恢復(fù)順利。
  【醫(yī)師評(píng)述】
  良性腫瘤,應(yīng)盡量避免行介入治療,如果肝硬化的程度較重,更應(yīng)該視為禁忌。本例患者,如果按當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的方案,草率地接受了介入栓塞治療,其后果可想而知。在此,我們?cè)俅翁嵝盐覀兊尼t(yī)師、患者和家屬,千萬不要把“像肝癌”當(dāng)成肝癌來治。
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