?。?)經(jīng)皮無水乙醇注射療法(PEIT):主要適用于瘤徑≤3cm,癌灶數(shù)在4個以內(nèi),肝功能ChildA、B級的患者及手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的患者,據(jù)資料其療效已達到同類病例作手術(shù)切除者相同的生存率。本療法的主要優(yōu)點在于對非癌部肝組織影響較小,而且導致肝儲備力降低的情況也較少見,并具有安全、經(jīng)濟及可重復(fù)性等優(yōu)點。主要并發(fā)癥有腹腔出血、右胸腔積液、膽管炎、膽管內(nèi)出血、腹壁及腹腔內(nèi)種植等,發(fā)生率為1.3%~2.4%。但是無水乙醇不易彌散到整個腫瘤,故治療難以徹底。
?。?)經(jīng)肝動脈栓塞療法(TAE):經(jīng)動脈插管,將導管插入到腫瘤的供血動脈,注入一定的物質(zhì),使腫瘤發(fā)生缺血、壞死的方法。根據(jù)其注入方式、藥物種類不同,衍生出多種方法,如碘化油化療栓塞(LP.TACE)、明膠海綿化療栓塞(TOCE)等。目前,TAE已成為不能切除肝癌的常用療法。其5年生存率為5%~15%。主要適用于不能手術(shù)切除之膨脹型或包膜型肝癌。但由于癌周邊部和包膜主要依賴門脈供血,且多次栓塞后腫瘤可建立側(cè)支循環(huán),因此,TAE不能治愈肝癌。常作為綜合治療中的手段之一,當腫瘤縮?。?5cm)時,應(yīng)積極采取二期手術(shù)或PEIT。TAE可使肝硬化加重、肝功能損害,故失代償性肝硬化、肝功能ChildC級、嚴重門脈高壓的患者應(yīng)作為禁忌。在高分化肝癌(e-HCC)、小肝癌灶(<1.5cm),由于缺乏明確腫瘤血管,以及被膜外浸潤部、衛(wèi)星結(jié)節(jié)有門脈血管參與其營養(yǎng),此時TAE抗腫瘤效果極差。近年導管置入方法有了很大進步,療效有了進一步的提高。
?。?)經(jīng)導管動脈內(nèi)化療栓塞(TACE):本法是在上述TAE方法上的發(fā)展,在介入放射下經(jīng)動脈插管,將導管送到肝動脈進行化療栓塞。肝癌的血供主要來自肝動脈,而正常肝組織血供75%來源于門靜脈、25%來自肝動脈,在肝動脈進行化療栓塞,一方面使肝癌供血動脈栓塞,腫瘤組織缺血、壞死,而對正常肝組織影響不大,另一方面也提高了局部藥物濃度,延長了藥物與腫瘤組織的接觸時間,其療效較TAE明顯提高。常用栓塞物質(zhì)有超液態(tài)碘化油、明膠海綿及含藥微球??蓪⒌饣团c化療藥物充分混合,制成混懸劑,利用碘油有長期滯留在腫瘤組織內(nèi)的特點,使其中的藥物緩慢釋放,起到栓塞和化療的雙重作用。對于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,TACE已普遍采用,并被公認為中晚期肝癌的首選療法。常用藥物有絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、順鉑(DDP)或5-氟尿嘧啶(5-FU)等藥。一般1.5~2個月一次,2~3次為一療程。本法還可與PEIT療法聯(lián)用,效果更佳。