肝炎:多發(fā)肝血管瘤治療
肝血管瘤是怎樣生長(zhǎng)的？會(huì)發(fā)生癌變嗎？肝血管瘤的生長(zhǎng)方式,多數(shù)是通過(guò)瘤體本身的不斷擴(kuò)張的血管腔而增大。瘤周組織肝竇被動(dòng)擴(kuò)張,淤血,肝細(xì)胞索受壓、萎縮、纖維增生,故瘤周界限清楚,不象惡性腫瘤呈滑潤(rùn)性生去,一般瘤體本身不發(fā)生惡變。肝血管內(nèi)皮瘤發(fā)病如何？有何癥狀？本病亦較少見(jiàn)。多發(fā)生于新生兒,女性多見(jiàn)。常伴有其它器官的血管瘤,尤其皮膚血管約占50%。臨床上主要表現(xiàn)是肝臟腫大,高排出量心衰和多處皮膚血管瘤貧血。肝臟大小與心衰不成比例，在心衰治愈后肝臟仍然腫大,1/3病人出黃疸,偶可聞及肝臟上的血管雜音,腫瘤偶然可自發(fā)破裂,也可合并血小板減少。肝血管內(nèi)皮瘤危及生命嗎？肝血管內(nèi)皮瘤雖然細(xì)胞學(xué)上為良性肝臟腫瘤,但因瘤體壓迫,破壞肝組織和肝內(nèi)動(dòng)靜脈分流出現(xiàn)的高排出量心衰常使70%的嬰兒在數(shù)月內(nèi)死亡。瘤體內(nèi)血管腔內(nèi)為一層或多層內(nèi)皮細(xì)胞襯里,腔內(nèi)充滿(mǎn)血液,易破裂導(dǎo)致死亡。因此、威脅生命的最難以處理的充血性心衰和腫瘤破裂。
此外,毛細(xì)血管組織感染后變形,肝細(xì)胞局灶性壞死后血管發(fā)生囊狀擴(kuò)張,肝臟區(qū)域血流郁積,也可能使血管形成海綿樣擴(kuò)張。另外,臨床資料證實(shí),肝血管瘤與女性激素關(guān)系密切。如女性發(fā)病年齡較早,牙齦、皮膚的血管瘤在妊娠期生長(zhǎng)快。
(5)先天性血管瘤發(fā)育異常,多數(shù)有家庭遺傳傾向。肝海綿狀血管瘤發(fā)病學(xué)怎樣？肝海綿狀血管瘤是肝血管瘤中最多見(jiàn)的肝良性腫瘤?？梢哉f(shuō)發(fā)生在肝臟的血管瘤幾乎全為海綿狀血管瘤。1863年Virchow首次報(bào)告。該病遍及全世界,尸檢中發(fā)現(xiàn)率為0.4%~7.4%,可發(fā)生于任何年齡,尤以30~45歲居多，男女發(fā)病率比例為1:0.6~10。其發(fā)病部位：據(jù)151例資料統(tǒng)計(jì),右肝葉47.20%,左肝葉36.4%,其它如尾、方、副葉11.2%,兩肝葉同時(shí)受累5.2%。單發(fā)性66.4%~90%,多發(fā)性10%~33.6%。肝海綿狀血管瘤的發(fā)病原因是什么？有關(guān)肝血管瘤的形成發(fā)生,一般多認(rèn)為糸胚芽的錯(cuò)構(gòu)所致,即中胚層的血管糸組織在胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)生障礙和異常。從瘤周肝組織中可見(jiàn)到血管腔擴(kuò)大,管壁內(nèi)無(wú)平滑肌,結(jié)構(gòu)亦與正常血管不同,類(lèi)似錯(cuò)構(gòu)的血管。
(4)肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化,血管再通后形成血管擴(kuò)張。
(3)肝內(nèi)持久性局限性靜脈淤滯,引起靜脈血管膨大,形成海綿狀擴(kuò)張。
(2)肝組織局部壞死后,周?chē)艹溲?擴(kuò)張,最后形成空泡。
(1)毛細(xì)血管組織感染后變形,引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。
血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)理如何？本病的發(fā)病原因至今還不十分清楚,經(jīng)我院長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)大致有以下幾種：
(4)肝毛細(xì)血管瘤,血管腔窄,纖維間隔組織多。肝血管瘤易合并哪些疾??？本病可同時(shí)合并肝硬化,肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生及其它臟器血管瘤或肝、胰囊性變。
(3)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍,易致惡性變。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔閉合,纖維間隔組織較多呈退行性改變。
(1)海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿(mǎn)血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞,時(shí)有血栓形成,血竇之間有纖維組織隔,纖維隔內(nèi)見(jiàn)有小血管及小膽管,偶見(jiàn)被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見(jiàn)鈣化或靜脈石。
肝血管瘤要分為哪幾型？根據(jù)纖維組織的多少肝血管瘤可分為以下四型：
肝血管瘤是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤,包括硬化性血管瘤,血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。我們一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡但多數(shù)發(fā)現(xiàn)于成年人,多見(jiàn)于30~~60歲,女性多于男性。以前認(rèn)為單個(gè)居多,自從超聲顯像問(wèn)世以來(lái),所觀察到的常為多個(gè)。肝左右葉均可發(fā)生,以右葉較多見(jiàn)。肝血管瘤一般有多大？肝血管瘤大小不一,自針尖大小至人頭大,大者可占滿(mǎn)腹腔。多數(shù)小于4cm。但有報(bào)導(dǎo)最大的可達(dá)60cm,重20kg。一般來(lái)說(shuō)直徑>=10cm者為巨大肝血管瘤。肝血管瘤病理特征如何？肝血管瘤外觀呈紫紅色或藍(lán)紫色?？沙什灰?guī)則分葉狀。質(zhì)地柔軟或富有彈性感。切面示蜂窩或海綿狀,有血栓及纖維疤痕區(qū),偶伴鈣化或整個(gè)血管瘤呈鈣化。疾病末期象疤痕,因而稱(chēng)硬化性血管瘤。
什么叫肝血管瘤？
當(dāng)肝血管瘤CHL供血?jiǎng)用}迂曲，超選擇性插管困難時(shí)不宜推注平陽(yáng)霉素，因?yàn)榭梢鹫`栓其它器官。多發(fā)肝血管瘤治療單獨(dú)使用碘化油療效刁；肯定，本組單純注入40％超液化碘油栓塞肝血管瘤CHL1例，瘤體無(wú)明顯變化。病體<8cm，無(wú)動(dòng)靜脈瘺，肝血管瘤瘤體不靠近肝包膜時(shí)經(jīng)皮肝穿注入瘤體平陽(yáng)霉素碘化油乳劑也是一種很好的辦法。必須注意穿刺針退出肝臟前應(yīng)用明膠海綿顆粒栓堵針道、防止肝臟出血。超選擇性肝動(dòng)脈插管超液化碘油+平陽(yáng)霉素栓塞治療巨大肝血管瘤療效肯定，損傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，可為巨大肝血管瘤的首選治療手段。
刺激性較小，該副作用較少。推注栓塞劑前注入1％利多卡因，5一lOml，既可以止痛，多發(fā)肝血管瘤治療又可防止血管痙攣’6，。多發(fā)肝血管瘤治療③肝血管瘤瘤體>15cm，多支血供，肝功能輕度異常、年齡60以上者可栓塞其主要供血?jiǎng)用}，多次分支栓塞治療。減輕其副作用。
?。?）部分肝血管瘤患者可出現(xiàn)低熱和肝區(qū)疼痛及肝功能輕度異常。平陽(yáng)霉素對(duì)血管內(nèi)皮的破壞是個(gè)緩慢過(guò)程。
?。?）栓塞劑誤栓其它器官，徐或等報(bào)道肝血管瘤CHL無(wú)水酒精栓塞治療5例，無(wú)水酒精反流誤栓膽囊發(fā)生膽囊壞死行急診外科手術(shù)l例。奉組20例未發(fā)現(xiàn)誤栓非靶器官現(xiàn)象。超選擇性插管到最靠近肝血管瘤瘤體處，電視監(jiān)視緩慢推注栓塞劑能夠有效預(yù)防該現(xiàn)象發(fā)生。
?、茏詈笥妹髂z海綿顆粒栓塞供血?jiǎng)用}，阻斷了肝血管瘤CHL的血液供應(yīng)，介入療效進(jìn)一步提高。
③碘化油栓塞治療肝癌應(yīng)用于臨床多年。它對(duì)肝血管瘤CHL的栓塞療效尚有爭(zhēng)議，未完全肯定。但其不透X線(xiàn)，可作為一種載體將平陽(yáng)霉素選擇性帶到肝血管瘤CHL血竇內(nèi)。便于電視透視下監(jiān)視，防止栓塞劑返流栓塞正常組織。
②平陽(yáng)霉素為博萊霉素的單一·組分A5，為國(guó)產(chǎn)抗癌藥物。其治療肝血管瘤CHL的機(jī)理是：藥物在肝血管瘤CHL導(dǎo)演血竇內(nèi)積聚破壞其血管內(nèi)皮細(xì)胞，使瘤體鈣化和纖維化達(dá)到治療C肝血管瘤HL的目的
?、俪x擇性動(dòng)脈插管可將碘化油和平陽(yáng)霉素液態(tài)栓塞劑直接推注到肝血管瘤CHL的異常肝血竇內(nèi)起到根治效果。
多發(fā)肝血管瘤治療使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征和避免栓塞劑流入其它器官組織。
