肝炎:怎樣治肝病
(三怎樣治肝病)多模式的綜合治療是近年對(duì)中期大肝癌積極有效的治療方法有時(shí)使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌其方法有多種一般多以肝動(dòng)脈結(jié)扎加肝動(dòng)脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)加外放射治療為三聯(lián)如合并免疫治療四聯(lián)以三聯(lián)以上效果最佳經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達(dá)31%因腫瘤明顯縮小獲二步切除二步切除率達(dá)38.1%上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導(dǎo)向治療超分割外放射和肝動(dòng)脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)化療順氯氨鉑(CDDP)每日20mg連續(xù)3天第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上下午各2.5Gy(250rads)連續(xù)3天;二周為一療程如此隔周交替可重復(fù)3～4個(gè)療程導(dǎo)向治療以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注射每隔1～2月一次治療間期動(dòng)脈內(nèi)化CDDP20mg每日一次連續(xù)3～5天若上述治療同時(shí)加免疫治療如干擾素香菇多糖白介素-2等則更佳(四)肝動(dòng)脈栓塞化療(TAE)這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法對(duì)肝癌有很好療效甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol或90釔微球栓塞腫瘤遠(yuǎn)端血供再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動(dòng)脈使之難以建立側(cè)支循環(huán)致使腫瘤病灶缺血壞死化療藥常用CDDP80～加100mg5Fu1000mg絲裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40～60mg〕先行動(dòng)脈內(nèi)灌注再混合絲裂霉素(MMC)10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi)行遠(yuǎn)端肝動(dòng)脈栓塞肝動(dòng)脈栓塞化療應(yīng)反復(fù)多次治療效果較好根據(jù)我院放射科資料345例不能手術(shù)切除的較大肝癌單純肝動(dòng)脈灌注化療一年生存率僅為11.1%合并肝動(dòng)脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%隨訪生存最長(zhǎng)52月30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機(jī)會(huì)對(duì)肝功能嚴(yán)重失代償者此法屬禁忌門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜(五)無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射超聲導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精治療肝癌以腫瘤直徑≤3cm結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選對(duì)小肝癌有可能治愈≥5cm效果差(六)放射治療由于放射源放射設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步各種影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高療效亦有所改善放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌通常如能耐受較大劑量其療效也較好外放射治療經(jīng)歷全肝放射局部放射全肝移動(dòng)條放射局部超分割放射立體放射總量超過(guò)近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者有報(bào)道放射總量超過(guò)40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達(dá)72.7%五年生存率達(dá)10%與手術(shù)化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用化療亦可輔助放療起增敏作用肝動(dòng)脈內(nèi)注射Y-90微球131I-碘化油或同位素標(biāo)記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用(七)導(dǎo)向治療應(yīng)用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物為載體標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進(jìn)行特異性導(dǎo)向治療是有希望的療法之一臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體抗人肝癌單克隆抗體抗甲胎蛋白單克隆抗體等“彈頭”除131I125I外已試用90Y此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中(八)化療對(duì)肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選，常用的還有5Fu阿霉素(ADM)及其衍生物、絲裂霉素VP16和氨甲喋呤等。一般認(rèn)為單個(gè)藥物靜脈給藥療效較差采用肝動(dòng)脈給藥和(或)栓塞以及配合內(nèi)外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。對(duì)某些中晚期肝癌，無(wú)手術(shù)指征且門靜脈主干癌栓阻塞。不宜肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療常用聯(lián)合方案，為順氯氨鉑20mg+5Fu750mg～100mg靜脈滴注共5天每月一次3～4次為一療程阿霉素40～60mg第一天繼以5Fu500mg～750mg靜脈滴注連續(xù)5天每月一次連續(xù)3～4次為一療程上述方案效果評(píng)價(jià)不一。經(jīng)常在化療期間或間歇使用扶正類中藥提高病人的身體機(jī)能，以完成化療效果?！ ”静≡谥嗅t(yī)臨床中多屬于“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志抑郁、氣機(jī)不暢，肝失疏泄，故見上腹脹痛，胃納減退，苔膩，脈弦細(xì)；氣滯血淤，血性受阻，日積月累，故見肋下有積，脹痛不適，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔膩，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故見黃疸，發(fā)熱，齒衄；臌脹，苔黃膩而感，脈弦數(shù)?！ ?一怎樣治肝病)手術(shù)治療肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選早期切除是提高生存率的關(guān)鍵腫瘤越小五年生存率越高手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確估計(jì)病變局限于一葉或半肝者;②無(wú)明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③肝功能代償尚好凝血酶時(shí)間不低于50%者;④心肝腎功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超過(guò)70%;中度肝硬化者不超過(guò)50%或僅能作左半肝切除;嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無(wú)期效果相同而術(shù)后肝功能紊亂減輕手術(shù)死亡率亦降低由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)由于根治切除術(shù)后隨訪密切故常檢測(cè)到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌乃以再手術(shù)為首選第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法國(guó)外報(bào)道較多但在治療肝癌中的地位長(zhǎng)期未得到證實(shí)術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制劑的應(yīng)用病人常死于復(fù)發(fā)對(duì)發(fā)展中國(guó)家而方由于供體來(lái)源及費(fèi)問(wèn)題近年仍難以推廣姑息性外科治療適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)或合并肝硬化限制而無(wú)法切除者方法有肝動(dòng)脈結(jié)扎和(或)肝動(dòng)脈插管化療冷凍激光治療微波治療術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞治療或無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射等有時(shí)可使腫瘤縮小血清AFP下降為二步切除提供機(jī)會(huì)(二怎樣治肝病)中藥治療肝癌是我國(guó)常見癌癥之一。臨床表現(xiàn)早期起病長(zhǎng)頗隱匿，無(wú)明顯的癥狀和體征，常通過(guò)甲胎蛋白的檢測(cè)或普查而發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛，上腹脹慢，食欲減退，上腹部腫塊呈進(jìn)行性腫大，全身癥狀有消瘦、發(fā)熱、腹瀉、黃疸，并發(fā)癥有消化道出血、肝昏迷、肝臟結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。
