徐景藩論黃疸診治 ［邵 銘.徐景藩教授論黃疸診治.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2000；16（2）：107］ 全國(guó)著名老中醫(yī)、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院徐景藩教授將黃疸診治總結(jié)為8句話56個(gè)字。具體為：疸必有濕寒熱分，瘀滯肝膽清化行；識(shí)別輕重安脾胃，祛邪之際要扶正。茵鮮秦連黃山苦，龍蛇雞垂夏鳳英；丹梔桑醬牛角升，巧用附子與二金。
（一）疸必有濕寒熱分
《內(nèi)經(jīng)》云：“疸者熱也”，張仲景《金匱要略》中專(zhuān)列黃疸病篇，《傷寒論》中提出濕熱發(fā)黃，并云：“瘀熱在里，身必發(fā)黃”?！督饏T要略》云：“黃家所得，從濕得之”?？梢?jiàn)疸必有濕，無(wú)濕不成疸，黃疸與“濕”、“熱”有關(guān)。其濕可從熱化，亦可從寒化，單寒（純寒）不多，多寒熱夾雜。
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肝膽是密不可分的，“膽附于肝”，肝與膽以經(jīng)脈相絡(luò)屬，以筋脈相聯(lián)系?！案沃鄽庑褂谀?，聚而成精”。所以清肝時(shí)必須利膽、清膽，其治法的種類(lèi)很多。
?。ㄈ┳R(shí)別輕重安脾胃
從病機(jī)來(lái)講，肝病傳脾，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝膽都屬消化系統(tǒng)，脾胃又是后天之本，肝病的形成及演變預(yù)后與脾胃的功能都有關(guān)系，脾胃強(qiáng)了，肝膽疾病亦少了，相反則得病多，預(yù)后亦差。很多肝病論述都重視調(diào)理脾胃，已形成治療黃疸重視脾胃的共識(shí)，也是中醫(yī)藥肝病治法的一大特色。治療時(shí)照顧脾胃，用藥時(shí)更要顧及脾胃，藥毒亦可損傷肝膽，如是飲酒所傷，則更要照顧脾胃。
?。ㄋ模╈钚爸H應(yīng)扶正
在病理上，“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治”。十日之內(nèi)以祛邪為主，十日以上未退反重者，既示瘀熱邪盛，也應(yīng)照顧正氣，邪正兼顧調(diào)治?！案螢轱L(fēng)木之臟……全賴(lài)腎水以涵之，中宮敦阜之土氣以培之”。黃疸久治不退，日后形成“臌脹”、“癥積”，古人常有記載。扶正主要指健脾、養(yǎng)肝、益腎。但濕熱未祛時(shí)，應(yīng)防過(guò)于甘溫或滋膩之品，以免斂邪。
?。ㄎ澹┮瘐r秦連黃山苦
常用之方為茵陳蒿湯，其中主藥為茵陳。茵陳不僅用于黃疸，脾胃肝膽有濕熱均可用，利膽是首選藥，不用茵陳利膽，造成膽汁瘀結(jié)，其后果常可加重黃疸，影響預(yù)后。白鮮皮祛皮膚之風(fēng)而退黃，治黃疸作為第二個(gè)主藥，其治黃疸作用是偶然發(fā)現(xiàn)的，因黃疸深重的病人常伴皮膚瘙癢，治療中加用白鮮皮，用之以后發(fā)現(xiàn)黃疸亦消退較快，因此可將其作為治黃疸的藥。秦艽，有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素作用，在藥理上、用藥依據(jù)上，具有祛風(fēng)勝濕作用，而“疸必夾濕”，故用于治黃。古代用秦艽治黃疸用牛乳煎服，可惜現(xiàn)代未予研究。黃連、大黃、山豆根（含苦參堿）、苦參（亦含苦參堿）對(duì)病毒有抑制作用，但苦參影響心率，使心跳減慢（作用于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)），有一定的副作用，用藥時(shí)應(yīng)注意。現(xiàn)用苦黃合劑及注射液（主要成分為苦參、大黃）已作為退黃的常用藥。
?。埳唠u垂夏鳳英
此組藥物均以清肝解毒為主要功效，龍膽草瀉肝膽實(shí)火，為龍膽瀉肝湯的主藥，廣泛用于肝膽實(shí)熱證，白花蛇舌草、雞骨草、夏枯草、垂盆草、鳳尾草、蒲公英除上述功能外，還兼利濕作用，白花蛇舌草、雞骨草更兼活血之功，臨證中常常配合選用1～3味，數(shù)藥配伍既能疏利肝膽濕熱，又能分利，使邪有去路。
（七）丹梔桑醬牛角升
丹梔通治肝經(jīng)郁火，清肝飲、丹梔逍遙散均為治肝膽郁火的常用方，桑白皮與白鮮皮相似，肺主皮毛，清金以制肝木，是朱丹溪提出之法。為肝病的治療提供了一條途徑，開(kāi)拓了思路。如現(xiàn)治療肝性胸水（懸飲）即可配用此法。犀角（代），古方多用，現(xiàn)因貨源少，用水牛角代用，犀角散［犀角（代）、黃連、升麻、山梔］，犀角（代）、牛黃（是牛膽的結(jié)石、膽紅素結(jié)石）比較松散，成分為鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸，以膽利膽且能化石?，F(xiàn)用人工合成的牛黃，急黃時(shí)亦可用之清熱解毒。犀牛黃解毒在外科、喉科中不失為上品。犀黃用量一般1次為0.1～0.3ｇ，每日2次，吞服、裝膠囊均可，運(yùn)用得當(dāng)，確有奇效，如以往的牛黃醒消丸。升麻是主要清熱解毒藥，配合補(bǔ)中益氣則升陽(yáng)，升麻的適應(yīng)證很廣泛，許多病用升麻，重癥肝炎中亦用。
（八）巧用附子與二金
附子用于陰黃，附子溫通十二經(jīng)，肝膽病中熱象不顯或確有寒象者，巧用附子，其效頗佳。二金即雞內(nèi)金、海金砂，為二金湯主藥（《溫病條辨》中焦篇方），對(duì)黃疸而腹脹者，常可用之。此外，如蠶沙性寒，調(diào)整免疫功能是好，但對(duì)肝病反復(fù)發(fā)作（信號(hào)常有腿酸）有控制作用。調(diào)整免疫功能最好是黃芪，但臨證時(shí)，辨證上不適合使用時(shí)，可用蠶沙。其次為羚羊角，羚羊角清肺清肝，羚角鉤藤湯，用于高血壓。其實(shí)急性熱病，高熱不退、咳嗽痰喘身有出血疹、皮疹等，羚羊角亦是常用藥，羚羊角、蘆根清肺，“羚羊清乎肺肝”，肝病中有些時(shí)候用羚羊角，不一定等到肝昏迷風(fēng)動(dòng)才用。另外，“肝開(kāi)竅于目”，因此，眼科有些藥物肝病亦可用，如石斛夜光丸含石斛、羚羊角等治眼病，亦能治肝?。粵Q明子、密蒙花、青葙子等清肝明目藥亦可酌配治肝病。
此外，徐老還告誡：“繼承發(fā)揚(yáng)，求實(shí)創(chuàng)新，拓寬思路，防止偏傾”。用藥時(shí)需注意以下4點(diǎn)：①目前用藥上苦寒藥越用越多，一是浪費(fèi)，二是苦寒太過(guò)有損胃氣；②不要過(guò)分滋膩；③注意解酲法的運(yùn)用，酒黃疸致因是酒毒，酲即酒中之毒，可用葛花等解酲。如藥毒、或化學(xué)毒亦可考慮參用；④注意治血，治黃必治血，治黃必治濕，血行黃自退，水牛角、牡丹皮均是涼血之藥，涼血、活血、養(yǎng)血為治血3法，相機(jī)隨證運(yùn)用，即便是無(wú)黃疸重癥肝炎亦可觸類(lèi)旁通，相應(yīng)選用。
