王再謨治療黃疸經(jīng)驗 [郭 來,等.王再謨教授治療黃疸病經(jīng)驗.中醫(yī)教育,1999;18(4):43] 王再謨是成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教授、博士研究生導(dǎo)師,四川省重點學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人,四川省首屆名中醫(yī),四川省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專委會主任委員,中國中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會理事。王氏對黃疸與西醫(yī)疾病的關(guān)系有較深的認識,他指出:黃疸是以目黃、尿黃、身黃為臨床表現(xiàn)而以目黃為主要特征的一種病證。西醫(yī)的肝實質(zhì)性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸應(yīng)屬本病范疇。王教授認為,濕熱黃疸多見于急性黃疸性肝炎,也可見于毛細膽管型肝炎及蛔蟲、沙石阻滯肝膽和藥物所致的黃疸;疫毒黃疸多見于重癥肝炎,也可見于化膿性膽管炎、膽囊炎;寒濕黃疸多見于淤膽性肝炎,也可見于慢性活動性肝炎;瘀血黃疸多見于慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化,也可見于肝癌等消化系腫瘤所引起的黃疸;血虧黃疸多見于溶血性黃疸或藥物性黃疸。
王教授認為,本病應(yīng)從“避其毒氣”、“人能養(yǎng)慎”兩方面著手來預(yù)防,以達到邪無從干,正勝邪卻的目的。應(yīng)講究衛(wèi)生,戒過度飲酒,勿傷脾胃,調(diào)暢情志,及時清除體內(nèi)濕熱、沙石及蛔蟲,勿服毒性藥物,積極治療痃癖、積聚,注意消毒隔離及消除隱患等環(huán)節(jié)。對肝炎病毒攜帶者,王教授常用:板藍根30g,貫眾20g,梔子12g,茵陳15g,金錢草15g,佩蘭15g,澤瀉10g,蘆根30g,甘草6g。共研細末,開水泡或水煎服,??墒挂腋尾《靖腥緶p輕或治愈。
在治療方面,王教授認為利濕退黃是治療黃疸的根本法則。濕邪在黃疸形成中占有重要地位,利濕是治療黃疸的基本方法,根據(jù)病人的身體素質(zhì)、感邪情況及濕邪的兼挾情況而辨證論治。濕熱者當合清熱解毒,佐以涼血活血,方用茵陳蒿湯、黃連解毒湯、甘露消毒丹加減;疫毒壅盛者以清熱解毒,涼血開竅為主,方用神犀(代)丹、犀角(代)地黃湯、安宮牛黃丸等;寒濕者當合溫陽化氣,佐以活血,方用茵陳五苓散、茵陳理中湯、胃苓湯等加減;瘀血黃疸以疏肝解郁,活血化瘀,軟堅散結(jié)為主,佐以養(yǎng)肝益脾,方用復(fù)元活血湯、大黃蟄蟲丸、化癥回生丹等加減;血虧黃疸,當合益氣養(yǎng)血,方用黃芪建中湯、圣愈湯等加減。并且王教授認為活血化瘀應(yīng)貫穿退黃的全過程,治療黃疸均宜用適度活血藥?;钛幠芨纳聘蝺?nèi)微循環(huán),使血流速度加快,血細胞聚集減輕;能抗肝炎病毒、抗炎癥,減少肝細胞的損害,促進肝細胞的再生與修復(fù),改善微細膽管膜和膽小管上皮的通透性,消除肝內(nèi)膽汁的瘀滯,故有明顯的利膽與增加膽紅素排出的作用,能降酶,抑制HBsAg,改善蛋白質(zhì)系統(tǒng);改善機體免疫狀況,限制免疫復(fù)合物的形成;增加腎臟血流量,有利于腎臟排尿。故用活血藥有利于退黃,但用藥應(yīng)注意行氣活血,不宜過于香燥攻克。
黃疸的消退一般在服藥3周以上,故王教授認為治療黃疸應(yīng)堅持守法守方,切忌隨意更弦易轍、用藥過雜、用量過大,否則不僅難奏效,且易傷肝脾而變生他疾,但酌情出入藥味或調(diào)整劑量卻是必要的。又黃疸的徹底治愈應(yīng)以小便利白為度(因在黃疸的消退過程中小便黃這一癥狀是最后消失的),否則會因余邪未盡而致黃疸反復(fù)遷延。正如朱丹溪所說:“小便利白,其黃自退矣”。如治療黃疸達2周以上癥狀反加重者,當屬轉(zhuǎn)為急重證之兆,預(yù)后較差,應(yīng)加大清火邪,利下水之藥量,以控制病情。