在肝膽系疑難重癥方面的應用 [張志遠,等.大柴胡湯治療肝膽系疑難重癥的臨床體會.實用中醫(yī)內科雜志,1998;12(01):1]
運用大柴胡湯化裁治療肝膽系疑難重癥,取得一定的療效。①膽心綜合征:膽心綜合征是由于膽道疾?。ㄈ缒懩已住⒛懯Y等)而誘發(fā)的以一過性冠心病癥狀或體征為特征的疾病,如一過性心絞痛、心律失常(或心電圖改變)。其發(fā)生與膽道擴張、膽囊高壓、反射性引起冠狀動脈痙攣有關。符合“按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯?!惫P者舉1例,雖無發(fā)熱,但按之心下滿痛,與大柴胡湯證病機相合,擬大柴胡湯和金鈴子散加減。服5劑后腹痛及心前區(qū)悶痛均消失,復查2次心電圖均恢復正常。②肝右葉切除術后長期低熱:患者由于左肝內結石,遂行左肝葉切除術,術后引流不暢,有較多積膿,經多次排膿仍有少量膿汁無法抽出?;颊咝g后低熱兩月余,體溫晨起正常,下午升至37.5℃左右伴輕度畏寒,晚六時左右汗出熱退,乏力,小便微黃,大便偏稀,舌淡紅,苔白厚膩微黃,脈沉弦略滑數(shù)。證屬膽腑郁熱,少陽樞機不利,擬大柴胡湯加減。服1劑后體溫復常,5劑服完體溫一直未升。復查B超積膿消失。③膽囊息肉合并慢性膽囊炎長期低熱:患者因患膽囊息肉合并慢性膽囊炎。而行膽囊切除術,術后1周,傷口恢復良好,腹痛消失,但低熱仍在,體溫在 37.0~37.5℃,潮熱不惡風寒,自汗盜汗,衣常濕透,形體消瘦,面色黃中隱紅,口苦,食欲不振,脘腹微脹,小便微黃,便干,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑,為膽腑郁熱未清,膽胃不和,胃氣不降。擬大柴胡湯化裁。一劑體溫正常,自汗、盜汗亦減,繼服5劑,體溫一直正常。
大柴胡湯證的核心病機在于少陽樞機不利,膽腑郁熱。無論有無外感病史,只要病機相符,即可用之。大柴胡湯證的主要癥狀有四:即發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便結。但臨床上只要辨證在肝膽系,但見一癥便是,不必悉具?!?