慢性乙型肝炎如果遷延不愈,查肝功能反復異常,或是肝臟內部炎癥在活動,肝細胞不斷壞死,肝臟內纖維結締組織異常增生、導致肝臟逐漸形成纖維化。如果纖維化進一步發(fā)展,肝小葉結構發(fā)生改變,假小葉及結節(jié)形成,就成為肝硬化。因此,肝纖維化是向肝硬化演變的過渡階段,也是肝硬化的早期階段。肝纖維化程度的判斷方法
?。?)根據(jù)肝臟組織病理學檢查結果進行判斷:肝纖維化是指肝內有過多膠原沉積,依其對肝結構破壞范圍、程度和對肝微循環(huán)影響的大小劃分為4期①第一期:包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和局限肝竇周圍纖維化或小葉內纖維瘢痕,兩者均不影響小葉結構的完整性。②第二期:纖維間隔即橋樣纖維化,主要由橋樣壞死發(fā)展而來,本期雖有纖維間隔形成,但小葉結構大部分仍保留。③第三期:大量纖維間隔、分隔并破壞肝小葉,致小葉結構紊亂,但尚無肝硬化,部分病人可出現(xiàn)門靜脈高壓和食管靜脈曲張。④第四期:早期肝硬化,肝實質廣泛破壞,彌漫性纖維增生,被分隔的肝細胞團呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進行,纖維間隔寬大疏松,改變尚不充分。
病理學診斷的優(yōu)點是檢查結果最為權威和準確,缺點是需進行肝臟穿刺,較難取得病人的配合。
?。?)根據(jù)血清學指標進行判斷:肝纖維化的血清學指標如玻璃酸(HA)、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層黏蛋白(LN)4項指標與肝纖維化分期有一定相關性,但不能代表纖維沉積于肝組織的量。Ⅲ型前膠原血清水平與匯管區(qū)容積及其周圍成纖維細胞數(shù)顯著相關,也與纖維化程度相關。它是動態(tài)觀察抗纖維藥物療效的較好指標。在早期肝硬化時常有活動性肝纖維化,血清Ⅲ型膠原可有顯著增高,而玻璃質酸增高不明顯;在晚期肝硬化時有廣泛但陳舊的肝纖維化,肝損害嚴重,血清玻璃酸增高,而Ⅲ型前膠原可無明顯異常。
優(yōu)點是只需抽血化驗即可,方便易行。缺點是特異性較差,各種肝病,肝臟炎癥發(fā)作時,纖維化指標均可增高,需多項血清指標綜合分析,必要時還要與其他臨床資料結合,方能確診。
?。?)根據(jù)B超檢查判斷:B超檢查表現(xiàn)為肝實質回聲強、增粗、肝臟表面不光滑,邊緣變鈍,肝臟、脾臟可增大,但肝表面尚無顆粒狀,肝實質尚無結節(jié)樣改變。
優(yōu)點是快捷簡單,病人無痛苦。缺點是結論只能起到輔助診斷作用,欠權威性、特異性。